臨證指南醫案--疳第 4 頁
痘之發也,一由乎胎毒內伏,一由于外感時邪之氣引導而出,其癥之順逆,若內毒輕而外感之氣亦輕者,痘必稀疏,此為順癥,苦內毒輕,而外感之氣重者,慮其遏悶不齊,不易灌漿,若能至灌漿,則時邪漸退,后易收功,此為先重后輕癥,若內毒重,而外感之氣輕者,慮其灌漿已后,毒難盡泄,不易收靨結痂,恐發痘毒疳蝕之患,此為先輕后重癥,若內毒重而外感之氣亦重者,痘必稠密,色不鮮澤,發熱見點之后,一路蹭蹬,難以收功,此為逆癥,然胎毒之輕重,人皆易明,若外感之氣,人莫能曉,夫天地間,只有六氣,氣平則為和氣,不平則有勝復,勝復至極,則為厲氣,為瘟疫氣,瘴氣,更有道涂中穢濁氣,人若感之,不拘老幼俱病,今出痘所感之氣,則異乎是,此氣獨與未泄胎毒之小兒,兩相感觸,未聞痘癥盛行之時,已出過痘之兒,亦染病患也,考是氣,自古迄今,從未有人申幫助白,確定為何氣,故前賢于痘癥一科,未嘗不殫心瘁慮,立論著方,因不明其氣之源,不無偏執之弊,有喜于寒瀉者,有喜于溫托者,有先用寒瀉,而后用溫補者,有先用溫托,而后用清火解毒者更有不審兒體之虛實寒熱,俱宗費建中救偏瑣言,每于發熱見點時,概用大黃石膏黃連犀角羚羊茅根蘆根等,不知費氏之書,名為救偏,乃救慣用熱藥之偏耳,若本不偏,而宗其法,則不偏者,反至偏矣,嬰兒之命,其何以堪,幸古有種痘良法,相傳至今,其法簡易靈驗,至穩至當,蓋正痘因外感時邪而發,種痘則種于無病之時,故所出稀疏,輕者不過幾十粒,此豈非避危就安之妙法乎,倘愚人不信,何不將自出與種出,彼此相較,其理自明,假使一村之中,有百兒出天花,未嘗不延醫服藥,若能八九十收功,人咸稱為太平痘矣,甚有竭力調治,而損傷幾及一半者,不聞其歸咎于醫生,惟有委命于天而已,今若種百兒之痘,設或損傷四五個,則必責罰種師,并不容其托足于此一村矣,人何篤信醫生,而不相信種師耶,與其委命于天,孰若以人功挽之,以此相較,則當種與不當種自決矣,至于種法,全在乎好苗夫,苗者,即取他兒之痘痂也,必要用種出之痘,落下之痂,謂之種苗,此苗之中,毫無天行時毒之氣在內,故放心可用,若自出天花之痂,謂之時苗,此苗之中,有時行之氣,若不辨而用之,名雖為種,實與傳染他兒天行時痘之氣無異,此時苗之不可用也,然種苗之內,尚要揀擇,必取痘粒稀少,其色紅潤,灌漿厚厚,所結之痂,厚實光澤尖圓者,此氣血充足,陰陽合德,上好之苗也,俟痂落下,用紙包好,記明何日收得,收貯新瓷瓶內,緊護其口,置清涼之處,勿觸穢熱之氣,其苗在北方,天氣涼,春月之苗,一月之內,尚可種,冬月之苗,四五十日尚可種,南方氣溫,夏月之苗四五日,春月之苗二十日,冬月之苗三十日,若延日久,則氣薄無力,恐種不出矣,欲覓此等種苗,先訪有人家正在種痘之際,向彼明言其故,懇求四五粒,即可源源而種,或平日于同道種師內,相與一二位志誠老實者,議明彼此互借,則苗亦可不斷,亦有膽大種師,于五六月中,覓貧家壯實之兒種之,不惟不索酬謝,反肯津貼銀錢,次遞傳種三四個兒,延至七月,則苗亦可以不斷矣,近有種師,因種苗已斷,權取時苗種之,往往有種出稠密棘手重痘者,皆時苗之過也,不知時苗之性,即選上好者,亦必要傳種過四五兒俱各順當者,其苗性始和平,方能與種苗相等,至于下手種法,尤須詳慎,凡種一兒,用痘痂三四粒,兩兒則用六七粒,放于干凈茶杯中,傾入清水四五茶匙,用小指尖在內三四攪,則痂已濕,急將水傾去,用柳木杵研,其杵約長四寸,粗如筆管,兩頭要光圓,研十數轉足矣,如痂太干,加入清水一二滴,切不可太潮,只要研如干漿糊狀,用彈熟新棉花,捏一小團,如棗核大,兩頭要圓,其長短粗細,量兒鼻孔之大小為之,其棉團不可太松軟,松則苗氣易往外泄,且見涕則縮小,易于脫出,將棉團只用一頭,蘸痂末糊于上,塞兒鼻中男左女右,塞不可太進太進則兒不適意,亦不可太出,太出則易于脫落,總要寬緊淺深適中為妙,塞后勿放小兒用手拈出,若被噴嚏打出,急將苗仍塞入鼻,下苗后,以六個時辰為度,天氣熱,早取出數刻,天氣寒,多留數刻,痘苗取出之后,其苗氣漸次傳遍五臟,至七日,或八九日始發熱,發熱三日而見點矣,此誠至穩至當之種法也,種痘之苗,不過痘痂一味,今各處種師,詭稱痘痂之外,尚要加他藥為引導者,此系惑人謊語,切勿信之,既種后,將發熱時,小兒頸項內,男左女右,必發一小塊,狀如痰核,此乃毒瓦斯結聚于此,故痘發必稀疏,此塊不必醫治,待落痂后,則塊亦漸消矣,若用時苗種者,項中無塊,當以此辨之,又間有驚痘,于發熱時,小兒忽然驚搐,手足蜷,不語,目上視,有片時即平復者,有發一二個時辰者,有發一次者,有發兩次者,總屬不妨,斯時切不可擾動叫喚之,待其自平即已,不必服藥,須預對痘家幫助,免其憂慮以上諸論,皆時下種師之秘訣也,若夫辨兒之可種與不可種,須察兒體之虛實,及有無宿病,若調治之法,當節飲食,適寒溫,防驚嚇,此皆種師俱各明悉,茲不重贅。鄭望頤
徐評 諸案切近,和平之中,又能沉著變化,備前人之所未備,去其疵而取其純,我郡有如此名家,而不師法,偏拾庸妄人唾余,不論何人,不問虛實,總以石膏大黃種種惡毒之藥,大劑灌死,每當出痘之年,枉死載道,全不知慘,此等惡醫,皆有豺野狼之心也。
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