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臨證指南醫案--疳

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-8-2 8:06:31
      稚年五疳,猶大方之五勞,雖方書有五臟之分,是癥夏令為多,固從脾胃,蓋小兒乳食雜進,運化不及,初斷乳后,果腥雜進,氣傷滯聚,致熱蒸于里,肌肉消瘦,腹大肢細,名曰丁奚,或善食,或不嗜食,或渴飲無度,或便瀉白色,久延不已,多致兇危,宜忌食生冷腥肥凝滯,治法初用清熱和中分利,次則疏補佐運,常有繼病,治之無效,待妊婦產過自愈者。
       夏季霍亂吐瀉,通用藿香正氣散。
       水瀉,宜分利,四苓散,寒加姜桂,熱用芩連。
       腹痛宜疏氣,調氣用木香青皮,有滯加炒楂肉厚樸,重則加萊菔子檳榔。
       腹痛有熱,用芩芍枳實,有寒則用草果砂仁吳萸。
       吐瀉后,能食,便反秘結者愈,不能食,神怯色痿者,防慢驚,治法調中溫中,若有余熱煩渴,甘寒或甘酸救津,故木瓜之酸,制暑通用要藥。
       
春溫   風溫

       春月暴暖忽冷,先受溫邪,繼為冷束,咳嗽痰喘最多,辛解忌溫,只用一劑,大忌絕谷,若甚者宜晝夜豎抱勿倒三四日,夫輕為咳,重為喘,喘急則鼻掀胸挺。
       春溫皆冬季伏邪,詳于大方諸書,幼科亦有伏邪,治從大方,然暴感為多,如頭痛惡寒發熱,喘促鼻塞身重,脈浮無汗,原可表散,春令溫舒,辛溫宜少用,陽經表藥,最忌混亂,至若身熱咳喘有痰之癥,只宜肺藥辛解,瀉白散,加前胡牛蒡薄荷之屬,消食藥,只宜一二味,若二便俱通者,消食少用,須辨表里上中下,何者為急施治。
       春季溫暖,風溫極多,溫變熱最速,若發散風寒消食,劫傷津液,變癥尤速,初起咳嗽喘促,通行用:薄荷汗多不用、連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅、桑皮、甘草、山梔泄瀉不用、蘇子瀉不用,降氣
       表解,熱不清,用:黃芩、連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山梔。
       里熱不清,早上涼,晚暮熱,即當清解血分,久則滋清養陰,若熱陷神昏,痰升喘促,急用牛黃丸至寶丹之屬。
       按風溫乃肺先受邪,遂逆傳心胞,治在上焦,不與清胃攻下同法,吾鄉幼科當此,初投發散消食,不應,改用柴芩瓜蔞枳實川連,再下奪不應,多致危殆,皆因不明手經之病耳,若寒痰阻閉,亦有喘急胸高,不可與前法,用三白吐之,或妙香丸。
       
暑熱

       暑邪必挾濕,狀如外感風寒,忌用柴葛羌防,如肌表熱無汗,辛涼輕劑無誤,香薷,辛溫氣升,熱伏易吐,佐苦降,如杏仁川連黃芩,則不吐,宣通上焦,如杏仁連翹薄荷竹葉,暑熱深入,伏熱煩渴,白虎湯,六一散。
       暑邪首用辛涼,繼用甘寒,后用酸泄斂津,不必用下。
       暑病頭脹如蒙,皆濕盛生熱,白虎竹葉,酒濕食滯,加辛溫通里。
       小兒發熱,最多變蒸之熱,頭緒煩,不能載,詳于巢氏病源矣,然春溫,夏熱,秋涼,冬寒,四季中傷為病,當按時論治,其內傷飲食治法,不宜混入表藥,消滯宜用丸藥,潔古東垣已詳悉。
       徐評   此卷論幼科及看痘之法,和平精切,字字金玉,可法可傳,得古人之真詮而融化之,不愧名家,聞此老太翁為幼科專門,名聞遠近,此老既得家學淵源,又于大方諸書探取經絡藥性之義,而附益之,所以其理益精,其方益正,不若前所列之諸案,尚多可議處也。
       
痧疹


          溫邪痰嗽,氣喘肚膨,四日不解,防發痧。溫邪。
       連翹   山梔   牛蒡   杏仁   石膏
          痧將退,熱未去,肺氣不清,咳逆無痰。熱邪留肺。
       前胡   桑皮   杏仁   橘紅   桔梗   木通   蘇子   象貝
          痧隱太早,咳喘發熱,宜開肺氣。
       薄荷   杏仁   象貝   連翹   桑皮   木通   紫菀   郁金
          溫邪發痧不透,熱毒內陷深藏,上熏肺為喘,下攻腸則利,皆冬溫火化之癥,經云,火淫于內,治以苦寒,幼科不究病本,不明藥中氣味,愈治愈劇,至此兇危。熱邪內陷。
       川連   黃芩   飛滑石   炒銀花   連翹   甘草   丹皮   地骨皮
          喘為肺病,脹乃肝病,因時痧寒熱未解,熱邪內陷所致,王先生用苦辛酸法極通,然浮腫腹痛未減,得非經腑之濕熱留著歟。
       木防己   石膏   杏仁   大豆黃卷   通草   苡仁   連翹
          痧退后,呻吟不肯出聲,涕淚皆無,唇紫掀腫,乃毒火未經清解,上竅漸閉,氣促痰鳴,猶是溫邪客氣致此,自當清解務盡,其神識自和,奈何以畏虛滋肺,邪火愈熾矣。毒火未清。
       川連   玄參   杏仁   甘草   黃芩   連翹   桔梗   銀花
          痧后,及暮加喉痛咳。
       玄參   犀角   鮮生地   連翹   花粉   丹皮
          咽痛鼻燥唇腫,自利,風溫熱化發疹,上焦熱熾,宜辛涼微苦以泄降。風溫發疹。
       連翹   黃芩   犀角   桔梗   牛蒡   杏仁   玄參   通草
       六歲   溫邪時癘,觸自口鼻,穢逆游行三焦,而為麻疹,目赤鼻煤,吐蛔瀉蛔,津津汗出,而喘渴欲飲,當與辛苦寒,劉河間法,世俗不知,僉曰發痧,但以荊防蟬殼升提,火得風飏,焰烈莫遏,津劫至變矣。癘邪。
       涼膈去硝、黃,加石膏、牛蒡、赤芍。
       三歲   手足煩熱,時發赤塊。
       綠豆殼   卷心竹葉

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