【鑒別診斷】

本病在臨床上，應與下列疾病相鑒別：

1．癰病癇病每發四肢抽搐，兩目上視，昏不識人，與痙病相似，但癇病多有反復發作史，發作前常無明顯誘因，發病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫聲、或有遺尿，移時蘇醒，一如常人。痙病發作多有外感、內傷等病因，發時伴高熱、嘔吐等癥，且多無自然恢復者。

2．厥證痙病可伴有神識昏迷，與厥證相似，伴發神昏時也有稱為痙厥者，實為痙與厥并見。痙病是以肢體抽搐、強急為主癥，神昏為其或有的伴發癥；而厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，甚至也有一厥不復而歿者，一般無四肢抽搐和項背強直等表現。

3．中風病該病以突然昏仆，不省人事，或不經昏仆而漸進加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主癥，而痙病卻無半身不遂、口舌歪斜癥，可資鑒別。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨別外感內傷外感所致者，多有惡寒發熱，脈浮等表證，即使熱邪直中，雖無惡寒，但必有發熱、肢體疼痛等表證。內傷所致者則無表證。

2．辨別虛賣寒熱痙病有寒熱虛實，一般外邪壅滯經絡、熱盛發痙、瘀血內阻屬實證，抽搐頻繁有力而幅度大；產后失血、汗吐下后、久病體虛屬虛證，手足蠕動而無力。外感風溫、暑熱、濕熱，陽明胃熱等屬熱證，見身熱、煩渴、舌紅脈數等癥；風寒、風濕致痙，陽衰寒燥屬寒證，見畏寒、舌淡脈緊等癥。

治療原則

痙病屬急癥范圍，因此，急則舒筋解痙以治其標，緩則扶正益損以治其本。故祛邪扶正是其治療法。具體治療時，治實宜祛風、散寒、除濕、清熱；治虛當滋陰養血。虛實錯雜者，當標本并治，用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療。

分證論治

·邪壅經絡

癥狀：頭痛，項背強直，惡寒發熱，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。

治法：祛風散寒，燥濕和營。

方藥：羌活勝濕湯。

方以羌活、獨活、防風、藁本祛風勝濕；川芎、蔓荊子祛風止痛，則邪祛絡暢，營和痙解而愈。項背強直，加葛根解肌。肢體拘急，加白芍柔筋緩急。口噤不語，加石菖蒲、遠志開竅。若寒甚無汗，宜解肌發汗，用葛根湯治之。方中葛根味甘，生津滋養筋脈，以解項背肌肉之強急；麻黃、桂枝解表散寒；芍藥、甘草酸甘化陰，助葛根緩急止痙；姜、棗調和營衛。若風邪甚，發熱不惡寒，汗出，頭痛者，治宜和營養津，方用瓜蔞桂枝湯。以桂枝湯調和營衛，解表散邪；瓜蔞根清熱生津，和絡柔筋。若身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數，此濕熱人絡，宜清熱化濕，通絡和營，方用三仁湯清熱化濕，再加地龍、絲瓜絡、威靈仙以增強活絡通經之力。

·熱甚發痙

癥狀：發熱胸悶，心煩，急躁，口噤，骱齒，項背強急，甚則角弓反張，手足攣急，腹

脹便秘，苔黃膩，脈弦數。

治法：泄熱存陰，增液柔筋。

方藥：增液承氣湯。

方中大黃、芒硝蕩滌積熱，泄熱以存陰；玄參、生地、麥冬養陰清熱，增液柔筋。全方合用則熱去津生，筋柔而痙解。若腹脹便秘者，加厚樸、枳實理氣導滯。若熱傷津而無腑實證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者，酌加地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風止痙。急躁心煩者，加梔子、淡竹葉以清心除煩。

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