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醫學理論研究與文獻整理

www.ibe2005.net 文章來源:來自互聯網 點擊數: 更新時間:2005-9-20 16:23:14
一、文獻整理研究
  中醫藥學典籍,先秦到兩漢時期已經相當豐富。三國兩晉南北朝時期,不少醫家對《黃帝內經》、《八十一難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫藥經典文獻進行了整理研究或注釋闡發。

  (一)呂廣注《八十一難經》
  三國時吳國赤烏年間(公元238~250年),太醫令呂廣注《八十一難經》,啟注疏經典理論醫著之端,也是已知的整理研究古典文獻之最早著作,惜已亡佚。作者呂廣,字博望,隋代因避國諱,又轉稱呂博,呂氏長于脈學,還著有《玉匱針經》、《金韜玉鑒經》等書,均佚,《太平御覽》中保留有《玉匱針經序》。

  (二)王叔和整理《傷寒雜病論》
  張仲景《傷寒雜病論》問世后不久,即因戰亂動蕩或傳抄訛誤而殘損不全,因此極有必要對該書進行整理。首次從事此項工作的,是著名醫學家王叔和。
  他在《傷寒論》中說:“今搜采仲景舊論,錄其證侯、診脈、聲色,對病真方有神驗者,擬防世急也。”表明其研究《傷寒淪》是從脈、證、方、治幾方面著手,亦即按照張仲景辨證論治的精神進行的。現行《傷寒論》本,一般認為卷一、二《辨脈法》、《平脈法》、《傷寒例》三篇及卷七《辨不可發汗病脈證并治》以下八篇,為王叔和所增。從《辨太陽病脈證并治上》至《辨陰陽易差病脈證并治》共十篇,保存了張仲景對傷寒病辯證論治的主要內容,也是現行《傷寒論》的主要部分。《辨不可發汗病脈證并治》以下八篇,主要是王叔和從仲景治法研究《傷寒論》的思想,啟以治法分析《傷寒論》之端。
  對王叔和整理《傷寒雜病論》一事,后世醫家議論褒貶不一,指責者以方有執、喻嘉言為代表,明代方有執作《傷寒論條辨》,認為《平脈》乃王叔和贊經之詞,又說叔和偽作《傷寒例》,使仲錄之道反晦,“究其叛亂,則叔和亦罪之魁”。因此,他把《傷寒論》原文不易講通之處,說成王叔和編次該書時造成的錯簡。但是,歷代多數醫家對王叔和整理《傷寒論》的評價,還是較為客觀的,宋代林億說:“自仲景于今八百余年,惟叔和能學之”;金代成無己說:“仲景《傷寒論》得顯用于世,而不墮于地者,叔和之力也”;明初王安道說:“叔和搜采仲景舊論之散落者以成書,功莫大矣”,同時也批評了王氏于書中雜以自己的言論;有玉石不分,主客相亂之嫌;總的來看,由于王叔和距離張仲景生活年比較近,故其編次整理之書,應較接近仲景書原貌。不但傳書之功應予肯定,且將仲景汗、吐、下、溫、刺、灸、水、火諸法,分類進行比較分析,亦切合臨證運用,較勉強定為397法,更為符合實際。

  (三)全元起注《黃帝內經》
  南北朝時期,出現了校注《黃帝內經》的書籍,即齊梁間人全元起所著《內經訓解》,這是已知有關《黃帝內經》的最早校注本。
  全元起校注的《素問》本,北宋時尚存,以后便散失不見了。今從林億等所校訂的《重廣補注黃帝內經素問》中,尚可看到全元起編排的卷目次第和少量注文。例如,他在解釋《素問·生氣通天論》“風客淫氣,精乃亡,邪傷肝也”時說:“淫氣者,陰陽之亂氣,因其相亂,而風客之,則傷精,傷精則邪入于肝也。”把“淫氣”解釋為內在因素,“風客”為外在條件,合理地闡析了病變機理。再如對《素問·熱病論》中“三陽經絡皆崇其病,而未入于臟者,故可汗也”一句,全氏以“臟”為“腑”,并解釋說:“傷寒之病,始于皮膚之腠理,漸勝于諸陽,而未入府,故須汗發其寒熱而散之”,亦甚合理。現在雖不能看到全元起校注《素問》的全貌,于此亦可窺視其學術造詣之一斑。

  (四)《神農本草經》的注解
  陶弘景作《神農本草經集注》,除保存《本草經》原有藥物365種外,復增補東漢以降名醫所用藥365種。
  以上四部典籍文獻,經過呂廣、王叔和、全元起、陶弘景的分別整理注解,得以保存流傳,對中醫藥學發展和后世文獻研究,有著深遠影響。

  二、脈學的總結
  三國兩晉南北朝時期,中醫脈學診斷學研究出現高潮,產生了大量專著。其中王叔和所撰《脈經》10卷,全面系統地總結了當時的脈學知識,并有許多創造發明,是中醫脈學診斷學的奠基之作。除此之外,《梁七錄》、《隋書·經籍志》等尚著錄十余種脈學著作雖已亡佚,但亦可窺見當時脈學研究的興盛狀況。
  王叔和《脈經》對脈學的總結
  王叔和所撰《脈經》,是我國現存最早的脈學的專著,全書共10卷、98篇、約10萬字。王氏結合臨床實踐,首次對中醫脈學理論進行系統全面的論述,奠定了脈學基礎。《脈經》的學術成就和貢獻,主要有以下幾方面:
  1、確立脈象指下標準《脈經》以前的古典醫籍和歷史文獻,如《內經》、《史記》、倉公診籍、《難經》、《傷寒雜病論》里,雖各有二、三十種以上脈名,但缺乏脈象的指下標準,沒有明確概念。
  《脈經》第一次系統論述各種脈象,總結歸納脈象為浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動24種,并準確描述了各種脈象的不同指下感覺。如謂:
  “浮脈:舉之有余,按之不足”;
  “沉脈:舉之不足,按之有余”;
  “促脈:來去數,時一止,復來”;
  “結脈:往來緩,時一止,復來”。(王叔和:《脈經》,卷一,脈形狀指下秘訣第一、二頁,清光緒辛卯(1891)池陽周氏校刊本)
  這幾種脈象中,浮與沉相對,舉按之有余不足迥然相反;促與結相對,脈雖同具“時一止”之象,但是有脈率數與緩的明顯區別。寥寥數語,就把脈象特征描述出來,可謂言簡意賅,標準明確。
  24脈象奠定了診脈指下標準的基礎,使之規范化。《脈經》后歷代中醫著述對脈象的描述,均未離開《脈經》的基本概念。
  2、奠定脈名種類基礎
  《脈經》在古代醫學文獻散載的30余種脈名基礎上,整理歸納為24種脈象名稱,奠定了脈名種類的基礎,成為歷代論脈書籍中脈名及其分類的基本準則。
  3、首開脈象鑒別先河。
  《脈經》卷一開篇提出24脈象后,緊接著提出浮與芤、弦與緊、革與實、滑與數、沉與伏、微與澀、軟與弱、遲與緩八組相類脈,對脈象的鑒別有著重要意義。如沉與伏相類,二脈均重按乃顯,然伏脈須“極重指按之,著骨乃得”(王叔和:《脈經》,卷一,脈形狀指下秘訣第一、二頁,清光緒辛卯(1891)池陽周氏校刊本),較沉脈重按,又更甚之。遲脈“呼吸三至,去來極遲”,與之相類的緩脈“去來亦遲”,然又“小駛于遲”相類脈揭示學者注意脈象的區別對照,以免混淆不清,否則,“謂沉為伏,則方治永乖;以緩為遲,則危殆立至”(王叔和:《脈經》,卷一,脈形狀指下秘訣第一、二頁,清光緒辛卯(1891)池陽周氏校刊本)。這對后世辨脈有很重要的啟示作用。
  4、確立三部脈法和臟腑分候定位
  
診脈獨取寸口首倡于《難經》,但《難經》并未解決寸口切脈的寸、關、尺分部等關鍵問題。直到東漢末年,張仲景仍推崇人迎、氣口、趺陽全身三部脈法,反對診脈“握手不及足,人迎、趺陽三部不參”(張仲景:《傷寒卒病論》,引自成無己《注解傷寒論》,人民衛生出版社1956年)。《脈經》解決了兩手寸口脈的寸、關、尺分部和臟腑分候等問題,為寸口診脈的臨床普遍應用鋪平了道路。
  《脈經》確立了寸口的寸關尺三部脈法,不僅在于提出三部之說和各部脈位,也在于確立了寸關尺臟腑分候,并從臨床應用方面加以系統總結。《脈經》的臟腑定位,歷代除大小腸、三焦脈位略有歧議外,一直沿用至今,成為中醫脈學診斷學的重要組成部分之一。
  5、總結脈象臨床意義
  
對不同脈象的臨床意義,《脈經》也作了大量論述:一是對脈象主病進行原則概括,如謂:“遲則為寒,緩則為虛,洪則為熱”;二是結合脈、證、病機、治療進行綜合總結,如“寸口脈滑,陽實,胸中壅滿吐逆,宜服前胡湯,針太陽巨閥瀉之”之類的大量條文。其中有許多脈象主病的可貴認識,如“寸口脈芤吐血,微芤者衄血。空虛血去故也。宜服竹皮湯、黃芪湯,灸膻中”指出失血者血脈空虛,故見芤脈,并治以黃芪湯等補益氣血。“瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,微則為虛,代散則死”,說明瘧疾患者發熱期脈博弦數,退熱后脈率減慢呈弦遲。如見代散不齊之脈,則為病危之象。《脈經》中類似這樣的大量論述,對脈象臨床意義作了較為系統的專門總結,不但反映出當時的脈象病理研究已達到較高水平,今天在臨床上仍有參考價值。
  總之,《脈經》對當時的脈學成就作了全面系統的總結,奠定了中醫脈學的脈象、脈名基礎,在脈象主病和相類脈象鑒別上,也作出了重要貢獻。《脈經》確立的寸口診脈分寸關尺三部脈位和臟腑分候原則,解決了寸口切脈的關鍵問題,推進了獨取寸口脈法的臨床普遍應用。這些成就奠定了我國脈學診斷學的基礎。

  三、針灸學
  魏晉南北朝時期,針灸科取得了顯著進展,主要表現在針灸學科的確立。
  針灸學科確立的顯著標志,是針灸學大師皇甫謐根據《靈樞》、《素問》與《明堂孔穴針灸治要》三書,參考《難考《難經》等古代醫學文獻,總結了春秋戰國以來針灸學的經驗與成就,撰成《黃帝針灸甲乙經》十二卷,一百二十八篇,集針灸學之大成,為中國現存最早的全面系統的針灸學專著,為我國針灸學的發展奠定了堅實的基礎。
  這一時期的針灸學,大致有以下幾個特點

  (一)針刺治療的成就
  1.發展腧穴理論:皇甫謐《甲乙經》在《黃帝內經》130多個穴和《脈經》基礎上,對十四經穴,作了全面系統的歸納整理,增加到349個,將每個穴位的別名、部位、取法、何經所會,針刺深度、留針時間,禁針穴誤刺后甲等,皆具體載述。穴位排列的次序,按頭、面、耳、頸、肩、背、胸、腹、手三陰三陽、足三陰三陽經,由四肢至頭面、軀干、依次向上向心排列;雖還沒有完全與十四經結合起來,但卻為腧穴經絡相結合,開辟了新途徑。
  《甲乙經》記述有別名的穴位70多個,都形象而準確地概括了穴位的位置與功用的特點。
  《甲乙經》對349個穴位的位置與取穴方法,都有具體準確的記敘,有的根據患者口腔活動取穴,有的根據患者體表靜脈分布取穴等,對提高穴位定位的準確率,具有重要意義。
 《甲乙經》載有80多個會穴,后世極少增減。這些會穴,大多分布于頭面軀干部,如大椎為三陽經與餐脈之會,不但能治督脈本經“脊強反折”等病證,且能治療所有三陽各經的病證,其交會穴理論,不僅為后世考察和確定穴位提供了依據,對擴大穴位的主治范圍,亦有重要意義。
  2.針刺操作方法進步:《甲乙經》對每個穴位的針刺深度,都作了說明、規定。對200個常用穴位留針時間,亦作了說明和規定。對誤刺禁針穴位所能造成的后果,作了具體闡述,對禁針穴誤刺所生后果,已有具體分析。

  (二)灸法的成就
  魏晉南北朝時期,灸治療發展迅速,成就顯著。其中,以葛洪《肘后備急方》和陳延之《小品方》較為突出。
  在葛洪前,王叔和首倡灸治療,其所著《脈經》,即提出“灸百壯”之說。
  皇甫謐對灸治療的發展,亦作出評著貢獻。《甲乙經》對施灸壯數,一般每次為3~5壯,其中,頭、面、頸、肩、背等處,多為灸3壯;腦、腋、腹部,多為灸5壯;最少者為井穴,只灸1壯;最多者為大椎穴等,灸9壯;個別穴位如環跳等,灸50壯。《甲乙經》還提出禁灸穴位,并指出誤灸的不良后果。
  葛洪倡導以針灸救治急證,為其突出特色。《肘后方》共收錄針灸處方109首,其中,灸外方99首,廣泛應用于內、外、婦、兒、五官等科,三十多種病證,其對灸作用、效果、操作、技巧、忌宜等,都作了全面的闡述其主刪停籩驢曬檳晌韻氯悖?br>   (一)急證用灸:《肘后方》提出以灸法救治卒中、惡死、昏厥、寒濕、霍亂、吐瀉、癰疽、狂犬咬傷、蝎螫等卒發急證。甲穴較少,記憶方便,施灸方便。

  (二)以灸補陰:《肘后方》以一壯、三壯、五壯、七壯為基數。然后以七為倍數加壯,為二七壯、三七壯、四七壯等,以七為陽數的代表,加倍翻番。其先陽后陰,從陰到陽,以陽治陰等灸治療原則,亦無不體現了其以補陽為主的學術見解。

  (三)灸不固定用艾,灸亦可隔物:《肘后方》為便于急救,除應用艾灸外,在倉卒無艾時,亦用竹茹、黃蠟、紙屑等為代用品。其中,竹茹、黃蠟,既有艾炷的溫熨作用,又有艾炷所沒有的清熱開竅,通經活絡等特點,所以,它們是艾炷的理想的代用品。《肘后方》還以隔蒜、隔鹽、隔面、隔瓦甄等施灸為灸治療的多樣化發展,開辟了新途徑,成為隔物灸的最早文獻。
  葛洪以上建樹,對后世灸治療的發展,影響極大。
  繼葛洪之后,陳延之《小品方》重視灸,并靈活應用,他認為灸具有簡便易行、應用范圍廣泛、效果良好等優點。
  《小品方》認為,只有恰當地掌握火量,才能使火氣沿著經絡達到病變部位。火量過大,易燃傷機體;火量過小,火氣不能抵達病變部位,不易發揮治療效果。對用灸壯數,中有一般要求,但主張就根據地域、氣候、體質的不同,分別對待。其用灸壯數,多至100,少僅14,即同一種病,也有100壯、50壯、隨年壯,或一日三次用灸的區別。取穴特點是少而精。


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