一、艾滋病的辨證論治

    （一）體虛外感證候（急性感染期、無癥狀艾滋病毒攜帶期、艾滋病前驅(qū)期）

    特點(diǎn)是多見于艾滋病初期， 焦
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以發(fā)熱為主癥，可伴有其它表證，并兼見虛損癥狀。治療應(yīng)祛邪扶正。由于虛損的程度不同，感受邪氣的差異，其臨床表現(xiàn)及治療亦有不同。

    1．陰虛挾痰外感發(fā)熱

    癥狀：平素周身乏力、手足心熱、腰膝酸軟遺精、早泄、心悸少寐、繼則出現(xiàn)低熱、畏風(fēng)、口渴、咽痛、咳嗽、咳痰量少、胸痛、頸后、腋下及腹股溝等處淋巴結(jié)腫大，舌紅少苔，脈浮細(xì)數(shù)。

    治法：養(yǎng)陰疏表

    處方：加減葳蕤湯與養(yǎng)陰清肺湯化裁

    葳蕤、白薇、蔥白、桔梗、薄荷、淡豆豉、益智仁、生地、麥冬、川貝母、玄參、甘草、板藍(lán)根、大青葉、雙花、青黛、天竺黃等。

    2．氣虛外感發(fā)熱

    癥狀：極度無力、出汗、語聲低微、神疲倦怠、周身不適、動(dòng)則心悸氣短，發(fā)熱勞累加重、或微惡風(fēng)寒、咳嗽少痰，身痛、面白、目清、或淋巴結(jié)腫大，舌淡白，脈浮而無力。

    處方：玉屏風(fēng)散加味

    黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、人參、枸杞子、茯苓、銀花、連翹、板蘭根、桔梗、川貝、甘草。

    若外感風(fēng)寒，惡風(fēng)寒較重者，可用參蘇飲加減。藥用：人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、積殼、茯苓、陳皮、桔梗、木香、甘草等。

    3．氣虛陽明熱盛發(fā)熱

    癥狀：高熱、汗出而熱不退、口渴、煩躁不安、咳嗽、胸痛便秘、形體消瘦、素體氣虛、背微惡風(fēng)，素體倦怠乏力、兩目紅赤，舌質(zhì)紅，脈數(shù)無力。

    治法：益氣疏表

    處方：白虎加人參湯

    石膏、人參、知母、甘草、銀花、連翹、青黛、茯苓、川貝、陳皮、桑白皮、黃芩。

    若高熱不退，神昏譫語，暮輕夜重、為熱邪內(nèi)陷心包，可用安宮牛黃丸以清心開竅，待神清熱退再辨證施治。若熱勢(shì)不減，皮膚斑疹隱現(xiàn)，或神志昏蒙，入夜尤甚、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)數(shù)，為熱入營(yíng)血之證，可用清營(yíng)湯、犀角地黃湯合安宮丸化裁，常用藥如犀角、生地、丹參、黃連、竹葉、麥冬、銀花、連翹、玄參、赤芍、丹皮等。

    （二）慢性虛損證候（艾滋病相關(guān)綜合癥、艾滋病期）

    臨床資料分析表明艾滋病發(fā)展到中、后期、經(jīng)過積極治療，初期之發(fā)熱、惡寒等外感表現(xiàn)多不明顯，而以虛損成勞為其主要臨床特征。其病性主要為氣、血、陰、陽的虧損，病位主要涉及五臟；病程多首先一臟虧虛，逐漸累及他臟；病情日漸發(fā)展，趨于復(fù)雜。治療以補(bǔ)益為基本原則。鑒于腎虧虛和脾臟不足為該期主要證候，且脾為后天之本，氣血生化之源；腎為先天之本；寓元陰元陽，故補(bǔ)腎健脾實(shí)為該期治療的根本大法。

    l．心脾兩虛

    癥狀：心悸、失眠、多夢(mèng)、焦慮煩躁不安、周身乏力、頭暈、手足冷、腹瀉便溏、納呆食少、皮膚癢、面有紅疹、或面蒼白、舌淡、苔白滑、脈沉無力。

    治法：益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心

    處方：歸脾湯加減

    黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、熟地、丹參、陳皮、生龍骨、黃精、甘草。

   2．脾腎氣虛

    癥狀：形體消瘦、倦怠乏力、自汗畏風(fēng)、脘腹痞滿、腹瀉腸鳴、腰膝酸軟、或周身浮腫，頭暈耳鳴，遺精陽痿、面色蒼白、語聲低弱，舌質(zhì)淡、苔白、脈弱。

    治法：補(bǔ)氣健脾益腎

    處方：補(bǔ)中益氣湯合金匱腎氣丸

    黃芪、黨參、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、熟地、山萸肉、山藥、丹皮、云苓、澤瀉、附子、肉桂、菟絲子、王不留行等。

    3．脾腎陽虛

    癥狀：顏面虛浮、色光白、毛發(fā)癢、手足不溫或畏寒肢冷，腰膝、下腹冷痛、腰酸腿軟、腹瀉、或下利清谷、頭重頭暈，舌質(zhì)淡胖、苔白滑、脈細(xì)弱。

    治法：溫補(bǔ)脾腎

    處方：金匱腎氣丸與歸脾丸加減

    黃芪、白術(shù)、云苓、附子、肉桂、巴戟天、枸杞子、熟地、山藥、澤瀉、丹皮、大棗、甘草等。

    4．肝腎陰虛

    癥狀：頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、失眠健忘、入夜及午后低熱，咽干口燥、腰膝酸軟、脅肋隱痛、五心煩熱、兩顴紅赤、形體消瘦、盜汗、精神抑郁、煩躁、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。

    治法：滋補(bǔ)肝腎

    處方：一貫煎合六味地黃丸

    生地、熟地、沙參、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、丹皮、山萸肉、山藥、云苓、棗仁等。

    5．肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

    癥狀：頭暈而脹、眩暈欲撲、腰膝酸軟、不省人事、口眼歪斜、語言不利、或有病癥發(fā)作、或四肢抽搐，舌質(zhì)紅、苔黃白膩、脈弦有力。

    處方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減

    生龍骨、生牡蠣、龜板、牛膝、代赭石、白芍、五味子、天冬、元參、茵陳、川楝、炒麥芽、鉤藤、梔子、石決明等。

    6．腎精不足

    癥狀：頭發(fā)脫落、齒搖稀疏、耳鳴耳聾、精神恍惚、健忘神疲、動(dòng)作遲緩、或精神呆癡、下肢軟弱無力、視物不清、反應(yīng)遲緩，舌質(zhì)淡，脈弱。

    治法：補(bǔ)腎填精

    處方：河車再造丸加減

    牛膝、肉蓯蓉、天冬、生地、熟地、杜仲、巴戟天、阿膠、龜板、鱉甲、白芍、甘草。

    7．肺氣虛

    癥狀：語聲低微、畏風(fēng)自汗、咳嗽氣短、時(shí)寒時(shí)熱、易于感冒、面色光白，舌淡、脈弱。

    治法：補(bǔ)益肺氣

    處方：補(bǔ)肺湯加減

    人參、黃芪、熟地、五味子、桑白皮、紫苑、云苓、白術(shù)。

    8．脾氣虛

    癥狀：面色萎黃、食少納呆、神疲乏力、大便溏薄、自汗、舌淡苔薄、脈弱。

    處方：加味四君子湯化裁

    人參、黃芪、白術(shù)、甘草、云苓、扁豆。

    9．腎陰陽兩虛

    癥狀：頭暈耳鳴、腰膝酸軟、手足心熱、盜汗、或形寒肢冷、小便頻數(shù)、耳輪焦干、陽痿不舉，舌淡苔白、脈沉細(xì)無力。

    治法：滋陰溫陽益腎

    處方：金匱腎氣丸加減

    附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、云苓、澤瀉、丹皮。

    （三）合并癥

    在艾滋病的病變過程中，氣滯、血瘀、痰濁既是臟腑虛損所形成的病理產(chǎn)物，反過來又成為某些病變的致病因素，且三者相兼互結(jié)，互為因果，致使病情更為復(fù)雜。因此，對(duì)艾滋病之合并證采取理氣、活血、降痰、化濁之法至為重要，不可忽視。如腫瘤、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。

    l．氣滯：氣以條暢為順，若氣血不足，氣機(jī)失于條暢，亦可形成氣滯之證。而表現(xiàn)為脹痛，痛勢(shì)走串，精神抑郁，胸悶善太息，得失氣，噯氣減輕，常可導(dǎo)致血瘀形成癥積。當(dāng)治以行氣理氣之法，可佐加木香、香附、陳皮、柴胡、香椽、枳殼等藥。

    2．瘀血：病程日久，氣機(jī)不利，血行不暢，進(jìn)一步血行滯澀而形成瘀血、甚則瘀瘕積聚，所謂“腫瘤”或肝脾腫大，或內(nèi)臟腫瘤，可治以活血化瘀之法，宜用郁金、赤芍、桃仁、紅花、丹參、川芎、靈脂、三棱、莪術(shù)等。

    3．痰濁：脾失健運(yùn)，水濕停留，氣化不利，可凝為痰濕，痰濁內(nèi)停，進(jìn)而加重其它諸癥，故曰“百病皆因痰作崇”，治療時(shí)應(yīng)佐加化痰濁之藥。如清半夏、膽南星、白芥子、竹茹、桔梗、萊菔子等。

    4．肺熱壅：艾滋病患者之正氣虛弱，抵抗力低，邪氣易于侵襲，尤其是邪熱壅滯于肺，每易多見，出現(xiàn)痰涎壅盛，色黃而粘稠、胸痛，口苦而干，呼吸氣喘等癥，苔黃膩，脈滑數(shù)。可佐加清熱化痰利肺之藥，如黃芩、桑白皮、知母、魚腥草、敗醬草、膽南星、竹茹、瓜萎、川貝、蘇子、桔紅等。

    5．咽喉糜爛及腫痛：在艾滋病程中，亦易出現(xiàn)咽喉糜爛及腫痛之癥，其或因于外感，邪襲肺衛(wèi)所致，或由于內(nèi)傷，肺胃陰虧引起，故應(yīng)佐加清利咽喉之品，如牛蒡子、玄參、射干等。

    6．皮膚瘙癢：主要由于血虛生風(fēng)或濕熱內(nèi)阻所致。前者宜加養(yǎng)血疏風(fēng)之品，如熟地、川芎、浮萍、僵蠶、蟬蛻等；后者宜加法濕清熱之藥如土茯苓、苦參、黃柏、地膚子等。

    由于艾滋病是免疫缺陷疾病，故在治療過程中還必須注意三個(gè)基本環(huán)節(jié)：

    一是提高機(jī)體免疫力：常用藥物如人參、黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、白花蛇舌草、熟地、當(dāng)歸、柴胡、白芍等。

    二是抗感染：由于免疫功能低下，所以艾滋病患者每易出現(xiàn)感染性病灶，故應(yīng)注意抗感染，常用藥如銀花、公英、地丁、敗醬、大青葉、板藍(lán)根、青黛等。由于艾滋病患者常并發(fā)霉菌感染，可酌加抗霉菌藥：如苦參、白蘚皮、大黃、射干、白頭翁、桔梗、魚腥草、公丁香、石榴皮、黃柏、黃芩等。

    三是抗腫瘤：免疫功能低下的病人常常伴發(fā)各種腫瘤，故當(dāng)選抗腫瘤藥。如三棱、莪術(shù)、山慈姑、斑蟊、馬錢子、元胡、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、水蛭、虻蟲等。

    二、臨床施治原則的研究

    艾滋病的治療原則，在疾病的早期屬正虛邪實(shí)者，應(yīng)以扶正與祛邪并用。體質(zhì)尚好者，以祛邪為主，體質(zhì)差者則以扶正為主，祛邪為輔。在中、晚期則以扶正為主。本病宜分階段治療，視患者的具體情況而定。

    本病臨床所見，常寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，臨證須詳加辨識(shí)。例如艾滋病人腹瀉一癥，有的需用溫補(bǔ)固澀，有的需用苦寒滲泄，有的則需投用分消清利之劑，也有不少患者后期出現(xiàn)傷寒“厥陰下利”證候，而需用烏梅丸治療者。總之，患者病情復(fù)雜多變、在臨床證治中，不能拘泥于—法一方一藥，應(yīng)靈活變通，隨證施治。

    該病至晚期機(jī)體抗病能力極低，其所出現(xiàn)的證候多屬虛勞表現(xiàn)。《素問》中有關(guān)“五勞所傷”、“五虛死”，《難經(jīng)》中有關(guān)“虛損”，以及《金匱》中有關(guān)“虛勞”等的證治均可作為我們臨床試治中的參考：

    1．艾滋病的治療應(yīng)著重于早、中期患者，即有輕度證狀或有血象改變的早期患者或艾滋病相關(guān)綜合征者，這樣，才有可能達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。對(duì)晚期艾滋病患者出現(xiàn)感染時(shí)，因其自身免疫系統(tǒng)功能已趨衰竭，此時(shí)即使應(yīng)用扶正補(bǔ)劑，也往往是“虛不受補(bǔ)”出現(xiàn)“攻之不宜，補(bǔ)之不受”的局面，患者常很快死亡。

    2．腹瀉、咳嗽、鵝口瘡、發(fā)熱是本病最難控制的癥狀。腹瀉多為黃色水樣，便常伴有腹痛、腹鳴、便次頻繁，嚴(yán)重者每小時(shí)可達(dá)2-3次，一般多由念珠菌等所引起，用芩、連等苦寒藥常效果不佳，有時(shí)用之腹瀉反而加劇。咳嗽多呈頑固性干咳，痰粘而少，常伴有胸痛，一般止咳化痰藥難以奏效。鵝口瘡的治療效果也差，錫類散或冰硼散等藥局部外用僅可暫時(shí)緩解。發(fā)熱以低燒為多見，一般辛涼清熱劑難以控制。

    3．肺結(jié)核、瘧疾、鵝口瘡、貧血等是本病常見的并發(fā)癥。患者病至后期均形體消瘦,神情疲憊，氣短，盜汗，關(guān)節(jié)酸痛，低燒而心率快。血化驗(yàn)血小板一般正常，但白細(xì)胞減少者多見，淋巴細(xì)胞多偏低，血紅蛋白低，血沉快。如患者白細(xì)胞總數(shù)＜3000／mm3以下者，預(yù)后極差。

    4．大多數(shù)患者可出現(xiàn)皮膚丘疹或水皰樣皮疹，大小不等，瘙癢，或出現(xiàn)大片黑褐色苔蘚樣皮疹，經(jīng)治療可部分減輕或消退，但易復(fù)發(fā)。患者的頭發(fā)多呈稀疏而枯槁無華，可能與貧血有關(guān)。大多數(shù)患者均有淋巴結(jié)腫大，多見于頜下、頸部、腋下及腹股溝部，無明顯壓痛，部分患者治療后可縮小。

    5．多數(shù)患者脈、舌有變化。脈多細(xì)數(shù)無力，部分患者治療后隨著癥狀的改善而呈細(xì)脈。舌苔以薄黃多見，薄白次之，少數(shù)呈花剝苔或黃膩苔，白膩苔很少見。經(jīng)治療后，部分病例由薄黃苔轉(zhuǎn)變?yōu)楸“滋Γ衲佁D(zhuǎn)變?yōu)楸∧伝虮√Γ▌兲p輕或消失。舌質(zhì)多淡紅，少數(shù)為舌質(zhì)紅，或舌有瘀斑，或有白點(diǎn)及白色腐狀物(鵝口瘡)部分患者治療后可獲好轉(zhuǎn)。但對(duì)舌有白點(diǎn)或白色腐狀物者療效較差，很難消除。

    6．因患者抵抗力差，出現(xiàn)膿腫潰瘍者亦頗多見。膿液多呈清稀狀，創(chuàng)口不易愈合。膿液培養(yǎng)有的有革蘭氏陽性及陰性等多種細(xì)菌混合生長(zhǎng)。對(duì)此膿腫潰瘍的治療應(yīng)以溫陽益氣、托里排膿為主，不直單純使用清熱解毒的苦寒藥。

    7．感染是本病臨床常見的并發(fā)癥之一。經(jīng)治療后雖可獲暫時(shí)緩解或消失，但因病毒難于清除，免疫功能低下，故在本病的整個(gè)病程中，感染常可反復(fù)頻繁發(fā)生，并常成為本病多見的致命原因之一。

    8．艾滋病患者易受到社會(huì)與其周圍人們的冷漠與歧視，因此，患者常情緒低落，有孤獨(dú)感及嚴(yán)重的失落感，多不愿暴露自己的病情，尤其是無癥狀或癥狀輕微的患者，常不愿接受治療。消除社會(huì)、心理因素的干擾，取得社會(huì)的同情和支持，這對(duì)開展本病預(yù)防和治療也是非常重要的。

    三、中醫(yī)臨床對(duì)癥施治

    美國(guó)漢方醫(yī)藥研究所用中醫(yī)藥治療艾滋病取得了一些成就。治療以順天堂成藥為主，加單味中草藥組成專用方，含扶正祛邪原則。單味藥以菊花、檳榔、厚樸、七葉蓮、白頭翁，紫花地丁為佳。該所對(duì)艾滋病的幾種并發(fā)癥提出了有效的對(duì)癥處理方法。(l)皰疹病毒感染用龍膽瀉肝湯；(2)腹瀉，尤其是頑固性腹瀉用白頭翁湯加味保留灌腸；(3)貧血：用鹿茸為主的處方加桃紅四物湯；(4)結(jié)核及非典型結(jié)核：知柏八味丸、清肺湯；(5)白色念珠菌感染：人參湯加黃連、溫清飲；(6)內(nèi)分泌紊亂，月經(jīng)異常：用加味逍遙散、桃紅四物湯交替用藥效果較好。

    此研究所的人員用中藥治療的27名艾滋病患者，在為期半年的時(shí)間內(nèi)，l1人病情好轉(zhuǎn)，l名死亡。死亡者系艾滋病晚期才參加治療的。27人中原有12人不能參加工作，治療結(jié)束時(shí)已減為4人。可見其用藥是對(duì)證的。