段某某，女，22歲，2011年6月17日初診。小腿局限皮損半年，全身泛發10天。半年前小腿無明顯誘因出現片狀皮損，因病情不重未系統治療。10天前去山上游玩，穿衣少，覺涼。翌日復有外傷，遂出現手臂癢，隨即出現紅疹，第三日頸部及上半身泛發，隨后2~3日內由上至下、遍布全身，最后足部起疹。輸液4日（不詳），口服雙黃連口服液，復方青黛丸三日，無效。后用3天光療，亦無效。刻下：全身可見泛發性米粒至黃豆大紅斑丘疹，上覆多層細薄鱗屑。全身皮膚干燥、無汗，腹部最重，伴明顯瘙癢。雙側小腿可見桃核大小皮損數處，邊緣隆起，中間凹陷，脫屑少。大便數日未行，素偏干。晨起口渴明顯。舌淡紅，苔薄。左脈浮滑，右脈細弦。辨證：山上游玩覺涼、皮膚干無汗為外感風寒，腠理不通；口渴、便干，皮損色紅明顯為內有郁熱。辨證為外寒內熱，腠理不通，治以開腠發表，兼清郁熱，藥用麻桂各半湯合升降散加減。處方：麻黃6克，桂枝6克，杏仁6克，白芍6克，僵蠶9克，蟬衣6克，廣姜黃2克，生大黃2克，益母草24克，生姜3片，大棗1枚。1劑，冷水浸泡40分鐘，大火沸后，小火煎3分鐘，取藥液100毫升，剩余藥、液繼續小火煎煮60分鐘，取300毫升，與前混勻。分溫，飯后，再服。囑避寒就溫。

　　6月18日二診：汗暢（小腿上汗少），便通，額頭上的皮損已經褪去。舌苔變白，脅肋處紅斑明顯，昨日睡眠差。辨證：睡眠差為麻黃之故；舌苔白為中焦不利；脅肋為肝膽循行之地。立法：汗已出，麻黃劑已中病，且出現睡眠差，故停用發表劑；舌苔現白，脅肋癥狀明顯，可選用柴胡劑調和，藥用逍遙方加減。處方：柴胡9克，茯苓6克，大黃2克，當歸6克，白芍9克，生姜1片。1劑，水煎服。加用外洗方“漬形以為汗”：麻黃15克，桂枝10克，1劑。冷水浸泡60分鐘，大火熬開，小火煎煮10分鐘，倒入浴盆，加適量溫水，將水溫控制在35~39攝氏度之間，務求自覺舒適，每次浸泡15分鐘左右，日二三次，空腹勿浸泡。小腿部頑厚皮損囑每日涂抹香油20次。

上一頁  [1] [2] [3] 下一頁