甘桂飲治冠心病

　　冠心病病因病機

　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，臨床以胸悶、氣短、心前區疼痛等癥為主要表現。中醫學歸之為“胸痹”、“心痛”范疇。《靈樞·厥論篇》謂：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。”這里講的真心痛，實為胸痹重證。至漢代，張仲景在《金匱要略》中正式提出胸痹的名稱，如《金匱要略·胸痹心痛短氣病》提到：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，瓜蔞薤白白酒湯主之。”

　　關于本病病機，東漢張仲景歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認為乃本虛標實之證。清代醫家林佩琴在《類證治裁》中提出：“胸痹，胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結也。”楊牧祥認為，本病多因素體陽虛，感受寒邪，寒凝心脈；或陽氣久虛，無力運血，心脈瘀阻；或飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，聚濕生痰，閉阻心脈而致。本病的病位在心，但與肝脾腎三臟功能的失調有密切關系，此外，感寒、飽食、過勞、情緒激動等常為本病誘因。病證多見本虛標實，虛者多心脾肝腎虧虛，尤以陽氣虧虛多見；實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，又以血瘀多見。臨床虛實夾雜，致使病情纏綿難愈。

　　冠心病遣方用藥

　　楊牧祥針對心陽虧虛，心脈痹阻為本病的主要病機，治以溫陽益氣，活血通絡為主，自擬“甘桂飲”。方由炙甘草30克，桂枝10克，太子參15克，麥冬15克，五味子15克，丹參15克，瓜蔞15克，薤白10克組成，方中瓜蔞、薤白、桂枝溫陽化氣，振奮胸陽；炙甘草、太子參益氣養心；麥冬、五味子滋陰復脈；丹參，活血通絡，通痹止痛。諸藥配伍，共奏益氣養心、通痹止痛之功效。現代藥理研究表明，桂枝具有抗血小板凝集，抑制血栓形成的作用，與炙甘草配伍，可加強桂枝的抗凝、抗血栓的作用；太子參和麥冬具有強心和擴張外周血管作用；五味子含有五味子素，可調節心血管系統和血液循環，擴張血管，具有強心和改善循環作用；丹參含有丹參酮、丹參醇、丹參素等有效成分，可擴張冠脈，降低血小板凝聚性，改善微循環，調節缺氧引起的心肌代謝紊亂，保護缺血心肌細胞。瓜蔞和薤白均具有較強的擴張冠脈和降低血脂作用。

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