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臨證指南醫案--調經第 3 頁

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-8-1 12:29:22

          脈數色奪,久嗽經閉,寒從背起,熱過無汗,此非瘧邪,由乎陰陽并損,營衛循行失其常度,經云,陽維為病,苦寒熱矣,癥屬血痹成勞為難治,痹阻氣分,務宜宣通。血痹成勞
       生鹿角   川桂枝木   當歸   茯苓   炙草   姜   棗
       另回生丹二服。
       二三   先因經阻,繼以五心煩熱,咳吐涎沫,食減微嘔,面腫色瘁,乃肝陽化風,旋動不息,干血勞病,醫治無益。陰虛肝風動干血勞
       阿膠   生地   麥冬   牡蠣   小麥
          面色白,脈來細促,久嗽不已,減食腹痛便溏,經閉半載,此三焦臟真皆損,干血勞怯之,極難調治,俗醫兒嗽見熱,多投清肺寒涼,生氣斷盡,何以挽回。營虛干血勞
       歸芪建中湯去姜。
       十七   少年形色衰奪,側眠咳血,天柱骨垂,經水已閉,皆不治見癥。
       歸芪建中湯去姜。
          脈弱無力,發熱汗出,久咳形冷,減食過半,顯然內損成勞,大忌寒涼清熱治嗽,姑與建中法,冀得加谷經行,猶可調攝。
       桂枝五分   生白芍一錢半   炙草五分   棗肉三錢   飴糖二錢   歸身一錢半
       十九   干血勞病,百脈枯槁,漸至危篤,三月間診脈一次,當面告辭,余非憒憒醫流,不肯因循誤事。
       益母丸早晚服二三錢。
          營虛寒熱,咳血,經閉。
       當歸   炒白芍   丹參   棗仁   遠志   茯苓   炙草   廣皮   桂圓肉
       三一   潮熱經阻,脈來弦數,營血被寒熱交蒸,斷其流行之機,即為干血勞瘵,非小恙也。
       桂枝三分   白芍一錢半   阿膠一錢半   生地三錢   炙草四分   麥冬一錢半   大麻仁一錢
          沖年天癸未至,春陽升動,寒熱衄血,平昔溺后腰痛,耳目甚聰明,先天質薄,陰本難充易虧,最多倒經之慮。倒經
       雄烏骨雞   生地   生白芍   茯神   天冬   知母   牛膝   茺蔚子   女貞子   阿膠
       諸藥除阿膠用水煎汁二次,其烏雞去毛及翅足,另以童便一碗,青蒿汁四碗,醇酒二碗,米醋一碗,同煮,再加入前藥汁收膏,入阿膠收,燉暖服五錢。
          十七歲天癸不至,咳嗽失血,乃倒經重癥,先以順氣導血。
       降香末   郁金   鉤藤   丹皮   蘇子   炒山楂   黑山梔
       又   震動氣沖,咳嗆失血。
       雞子黃   阿膠   鮮生地   天冬   生白芍   炒半膝
       又   脈細數,腹痛,營熱,經不通。
       人參   天冬   鮮生地   白芍   丹參
       調入琥珀末三分。
       易曰,乾道成男,坤道成女,女子屬陰,以血為主,故女科治法,首重調經,經,常也,如潮汐之有信,如月之盈虧,不愆其期,故曰經水,又曰月事,又曰月信,內經云,太沖脈盛,月事以時下,景岳云,沖為五臟六腑之海,臟腑之血,皆歸沖脈,可見沖脈為月經之本也,然血氣之化,由于水谷,水谷盛,則血氣亦盛,水谷衰,則血氣亦衰,是水谷之海,又在陽明,可見沖脈之血,又總由陽明水谷所化,而陽明胃氣,又為沖脈之本也,故月經之本,所重在沖脈,所重在胃氣,所重在心脾生化之源耳,心主血,脾統血,肝藏血,凡傷心傷脾傷肝者,均能為經脈之病,內經曰,二陽之病發心脾,有不得隱曲,女子不月,其傳為風消,其傳為息賁者,死不治,不得隱曲,言情欲不遂,而病發心脾也,風消者,發熱消瘦,胃主肌肉也,息賁者,喘息上奔,胃氣上逆也,此雖言病發心脾,而實重在胃氣,因心為胃之母,胃為脾之腑也,內經又曰,有病胸脅支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時時前后血,病名血枯,此得之年少時,有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來也,治之以四烏鲗骨、一蘆茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也,此段經文,全重在氣竭肝傷四字,為通節之綱旨,胸脅,肝部也,支滿,肝病也,妨于食,木邪凌土也,病則先聞腥臊臭,脾喜芳香,今脾土為木邪凌虐,病則先聞腥臊,乃肝之旺氣也,出清液,脾虛不能敷化水精也,先唾血,脾傷不能統運營血也,四肢清,陽衰不能傍達四末也,目眩,陽不充而水上溢于經也,前后血,陰受傷而血內溢于絡也,血枯,內有干血,血不歸經,而結胞門也,良由年少不禁,氣竭肝傷而致,月事衰少,或不來也,治以烏鲗骨四分,取其味咸走腎,性溫達肝,配以蘆茹一分,取其辛散內風,溫去惡血,二物并合,功專破宿生新,丸以雀卵,取其溫補助陽,能調子臟精血,以五丸為后飯者,先藥后飯,使藥徐行下焦,力貴專功,五丸不為少也,飲以鮑魚汁,利腸垢,和肝傷,取其臭穢之味,佐烏鲗骨而辟宿積之血也,金匱要略言調經之法甚詳,后世如王節齋薛立齋諸賢,論癥透徹,用方精切,俱可為程序,茲不具贅,今觀葉先生案,奇經八脈,固屬扼要,其次最重調肝,因女子以肝為先天,陰性凝結,易于拂郁,郁則氣滯血亦滯,木病必妨土,故次重脾胃,余則血虛者養之,血熱者涼之,血瘀者通之,氣滯者疏之,氣弱者補之,其不治之癥,直言以告之,誠一代之良工,女科之明鑒,學人當奉為典型,更能參考內經仲景,及諸賢案論,自然學業日進,登峰造極矣。秦天一
       徐評   婦人之疾,除經帶之外,與男子同治,而經帶之疾,全屬沖任,治沖任之法,全在養血,故古人立方無不以血藥為主者,案中大段亦養血為先,而未能說著變化,蓋未得女科專門傳授也。

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