臨證指南醫案--痰飲第 3 頁
董 脈弦右濡,陽微惡寒,飲濁上干,咳吐涎沫,且食減胃衰,寒疝竊踞,陰濁見癥,豈止一端,喻嘉言謂濁陰上加于天,非離照當空,氛霧焉得退避,反以地黃五味陰藥附和其陰,陰霾沖逆肆虐,飲邪滔天莫制,議以仲景熟附配生姜法,掃群陰以驅飲邪,維陽氣以立基本,況尊年尤宜急護真陽為主。
人參 茯苓 熟附子 生姜汁 南棗
戴 十二月間,診得陽微,濁飲上干為咳,不能臥,曾用小青龍湯,減去麻黃細辛,服后已得著枕而臥,想更醫接用不明治飲方法,交驚蟄陽氣發泄,病勢再熾,頃診脈來濡弱無神,痰飲咳逆未已,諒非前法可效,宗仲景真武湯法,以熟附配生姜,通陽逐飲立法。
真武湯去白術,加人參。
計 不臥嗆喘,泛起白沫,都是腎病,議通太陽膀胱。腎陽虛膀胱氣化不通降
茯苓 川桂枝 淡干姜 五味子 白芍 炙草
顧 飲邪泛溢,喘嗽,督損頭垂,身動喘甚,食則脘中痞悶,臥則喘咳不得息,肺主出氣,腎主納氣,二臟失司,出納失職,議用早進腎氣丸三錢,以納少陰,晚用小青龍法,滌飲,以通太陽經腑,此皆圣人內飲治法,與亂投膩補有間矣。
小青龍去麻辛甘芍,加茯苓杏仁大棗。
某 形盛面亮,脈沉弦,此屬痰飲內聚,暮夜屬陰,喘不得臥,仲景謂飲家而咳,當治其飲,不當治咳,今胸滿腹脹,小水不利,當開太陽以導飲逆,小青龍去麻辛合越婢。
桂枝 半夏 干姜 五味 杏仁 石膏 茯苓 白芍
某 服三拗湯,音出喘緩,可見苦寒沉降之謬,素多嘔逆下血,中焦必虛,而痰飲留伏顯然,議治其飲。
桂枝湯去甘草,加杏仁茯苓苡仁糖炒石膏。
某 太陽經氣不開,小水不利,下肢腫浮漸上,著枕氣塞欲坐,濁飲上干,竟有坐臥不安之象,醫者但以肺病刻治,于理未合,急用小青龍法,使膀胱之氣無阻礙,濁飲痰氣自無逆沖之患矣。
桂枝 杏仁 干姜 五味 半夏 茯苓
章 伏飲陰濁上干,因春地氣主升而發,嘔吐不饑,自然脾胃受傷,六君子宣補方法,未嘗不妙,今診得吸氣甚微,小溲晨通暮癃,足跗浮腫,其腑中之氣開闔失司,最慮中滿,夫太陽司開,陽明司闔,濁陰彌漫,通腑即是通陽,仿仲景開太陽一法。
牡蠣 澤瀉 防己 茯苓 五味 干姜
張二七 嗆喘哮,坐不得臥,神迷如呆,氣降則清,水寒飲邪,上沖膻中,用逐飲開濁法。寒飲濁邪上沖膻中
姜汁炒南星 姜汁炙白附子 茯苓 桂枝 炙草 石菖蒲
某三四 咳緩,痰少,脘中不爽,肌腠瘙癢,皆濕邪未盡,痰飲竊踞之象,當用六安法。肺胃濕痰
杏仁 白芥子 炒半夏 茯苓 淡干姜 橘紅
王 當年陽虛,濁飲上泛喘急,用真武湯丸而效,因平素嗜酒少谷,中虛濕聚,熱蘊蒸痰,目黃齦血,未可為實熱論治,議方用外臺茯苓飲,減甘草佐以微苦,清滲理其濕熱,以酒客忌甜故也。中虛濕熱
茯苓四兩 人參二兩 苡仁四兩 枳實一兩 半夏二兩 廣皮二兩
金石斛八兩,煮汁為丸。
汪 面色鮮明,脘中漾漾欲嘔,因郁勃熱氣,蒸為痰飲,宜暫緩參術,務清中焦熱痰。中焦痰熱
杏仁 枳實汁 橘紅 瓜蔞皮 郁金 半夏曲 桔梗 黑梔皮
張氏 痰飲挾燥,咳,喉中癢。痰飲挾燥
杏仁 花粉 茯苓 象貝母 橘紅 半夏曲
陳嫗 痰飲挾氣火上踞,脘痞脹不爽,宜理氣熱。氣火不降
半夏 茯苓 瓜蔞皮 黑梔皮 橘紅 郁金
某 脈弦右澀,面亮舌白,口干不喜飲,頭重岑岑然,胸脘痹塞而痛,得噯氣稍舒,酒客谷少中虛,痰飲聚蓄,當此夏令,地氣上升,飲邪挾氣上阻清空,遂令前癥之來,金匱云,脈弦為飲,色鮮明者為留飲,口干不欲飲水者,此為飲邪未去故也,況漐漐汗出,豈是風寒?春夏溫邪,辛溫發散為大禁,自云身體空飄,年已六旬又四,辛散再泄其陽,不亦左乎。
半夏 姜汁 川連 吳萸 茯苓 枳實 竹瀝
潘三八 遠客路途,風寒外受,熱氣內蒸,痰飲日聚于臟之外,絡脈之中,凡遇風冷,或曝烈日,或勞碌形體,心事不寧,擾動絡中宿飲,飲泛氣逆,咳嗽,氣塞喉底胸膈,不思食物,著枕嗆吐稠痰,氣降自愈,病名哮喘伏飲,治之得宜,除根不速,到老年歲,仍受其累耳。哮喘伏飲
小青龍湯去細辛。
童五六 背寒,短氣,背痛映心,貫脅入腰,食粥噫氣脘痞,瀉出黃沫,飲邪伏濕,乃陽傷竊發,此溫經通絡為要,緩用人參。飲伏經絡
川桂枝 生白術 炒黑蜀漆 炮黑川烏 厚樸 茯苓
葉四十 脈右弦,舌黃不渴,當心似阻,昔形壯,今漸瘦,咳久不已,臥著則咳,痰出稍安,此清陽少旋,支脈結飲,議通上焦之陽。胸次清陽少旋支脈結飲
鮮薤白 瓜蔞皮 半夏 茯苓 川桂枝 姜汁
楊 頭中冷痛,食入不消,筋脈中常似掣痛,此皆陽微不主流行,痰飲日多,氣隧日結,致四末時冷,先以微通胸中之陽。
干薤白 桂枝 半夏 茯苓 瓜蔞皮 姜汁
又 微通其陽已效,痰飲阻氣,用茯苓飲去廣皮,加姜汁。
程三三 支脈聚飲,寒月喘甚,初因寒濕而得,故食辛稍安。支脈結飲
杏仁 半夏 厚樸 苡仁 茯苓
姜汁法丸。
趙 支飲,脅痛咳逆。
小青龍去麻辛。
汪氏 支脈結飲,阻氣喘脹,入脅則痛,厥逆為眩。
茯苓 桂枝 半夏 杏仁 郁金 糖炒石膏
黃 支脈結飲,發必喘急,病發用。
桂枝 茯苓 五味 炙草
馮 懸飲流入胃中,令人酸痛,涌噫酸水,當辛通其陽以驅飲。懸飲
桂枝木 半夏 茯苓 炒黑川椒 姜汁
又 照前方加淡附子。
施 診脈右虛,左小弦,面色黃,少華采,左脅肋痛,五六年未愈,凡久恙必入絡,絡主血,藥不宜剛,病屬內傷,勿事膩補,錄仲景旋覆花湯,加柏子仁歸須桃仁。
又 初服旋覆花湯,未應,另更醫謂是營虛,用參歸熟地桂芍炙草,服后大痛,醫又轉方,用金鈴半夏桃仁延胡茯苓,服之大吐大痛,復延余治,余再議方,謂肝絡久病,懸飲流入胃絡,致痛不已,議太陽陽明開闔方法。
人參 茯苓 炙草 桂枝 煨姜 南棗
服苦藥痛嘔,可知胃虛,以參苓闔陽明,用草桂開太陽,并辛香入絡,用姜棗通營衛,生姜恐伐肝,故取煨以護元氣,而微開飲氣也。
又 前方服之痛止議丸方。
人參 半夏 川椒 茯苓 桂枝
煨姜南棗湯丸。
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