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臨證指南醫案--痰飲第 3 頁

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-31 9:03:01

          脈弦右濡,陽微惡寒,飲濁上干,咳吐涎沫,且食減胃衰,寒疝竊踞,陰濁見癥,豈止一端,喻嘉言謂濁陰上加于天,非離照當空,氛霧焉得退避,反以地黃五味陰藥附和其陰,陰霾沖逆肆虐,飲邪滔天莫制,議以仲景熟附配生姜法,掃群陰以驅飲邪,維陽氣以立基本,況尊年尤宜急護真陽為主。
       人參   茯苓   熟附子   生姜汁   南棗
          十二月間,診得陽微,濁飲上干為咳,不能臥,曾用小青龍湯,減去麻黃細辛,服后已得著枕而臥,想更醫接用不明治飲方法,交驚蟄陽氣發泄,病勢再熾,頃診脈來濡弱無神,痰飲咳逆未已,諒非前法可效,宗仲景真武湯法,以熟附配生姜,通陽逐飲立法。
       真武湯去白術,加人參。
          不臥嗆喘,泛起白沫,都是腎病,議通太陽膀胱。腎陽虛膀胱氣化不通降
       茯苓   川桂枝   淡干姜   五味子   白芍   炙草
          飲邪泛溢,喘嗽,督損頭垂,身動喘甚,食則脘中痞悶,臥則喘咳不得息,肺主出氣,腎主納氣,二臟失司,出納失職,議用早進腎氣丸三錢,以納少陰,晚用小青龍法,滌飲,以通太陽經腑,此皆圣人內飲治法,與亂投膩補有間矣。
       小青龍去麻辛甘芍,加茯苓杏仁大棗。
          形盛面亮,脈沉弦,此屬痰飲內聚,暮夜屬陰,喘不得臥,仲景謂飲家而咳,當治其飲,不當治咳,今胸滿腹脹,小水不利,當開太陽以導飲逆,小青龍去麻辛合越婢。
       桂枝   半夏   干姜   五味   杏仁   石膏   茯苓   白芍
          服三拗湯,音出喘緩,可見苦寒沉降之謬,素多嘔逆下血,中焦必虛,而痰飲留伏顯然,議治其飲。
       桂枝湯去甘草,加杏仁茯苓苡仁糖炒石膏。
          太陽經氣不開,小水不利,下肢腫浮漸上,著枕氣塞欲坐,濁飲上干,竟有坐臥不安之象,醫者但以肺病刻治,于理未合,急用小青龍法,使膀胱之氣無阻礙,濁飲痰氣自無逆沖之患矣。
       桂枝   杏仁   干姜   五味   半夏   茯苓
          伏飲陰濁上干,因春地氣主升而發,嘔吐不饑,自然脾胃受傷,六君子宣補方法,未嘗不妙,今診得吸氣甚微,小溲晨通暮癃,足跗浮腫,其腑中之氣開闔失司,最慮中滿,夫太陽司開,陽明司闔,濁陰彌漫,通腑即是通陽,仿仲景開太陽一法。
       牡蠣   澤瀉   防己   茯苓   五味   干姜
       二七   嗆喘哮,坐不得臥,神迷如呆,氣降則清,水寒飲邪,上沖膻中,用逐飲開濁法。寒飲濁邪上沖膻中
       姜汁炒南星   姜汁炙白附子   茯苓   桂枝   炙草   石菖蒲
       三四   咳緩,痰少,脘中不爽,肌腠瘙癢,皆濕邪未盡,痰飲竊踞之象,當用六安法。肺胃濕痰
       杏仁   白芥子   炒半夏   茯苓   淡干姜   橘紅
          當年陽虛,濁飲上泛喘急,用真武湯丸而效,因平素嗜酒少谷,中虛濕聚,熱蘊蒸痰,目黃齦血,未可為實熱論治,議方用外臺茯苓飲,減甘草佐以微苦,清滲理其濕熱,以酒客忌甜故也。中虛濕熱
       茯苓四兩   人參二兩   苡仁四兩   枳實一兩   半夏二兩   廣皮二兩
       金石斛八兩,煮汁為丸。
          面色鮮明,脘中漾漾欲嘔,因郁勃熱氣,蒸為痰飲,宜暫緩參術,務清中焦熱痰。中焦痰熱
       杏仁   枳實汁   橘紅   瓜蔞皮   郁金   半夏曲   桔梗   黑梔皮
          痰飲挾燥,咳,喉中癢。痰飲挾燥
       杏仁   花粉   茯苓   象貝母   橘紅   半夏曲
          痰飲挾氣火上踞,脘痞脹不爽,宜理氣熱。氣火不降
       半夏   茯苓   瓜蔞皮   黑梔皮   橘紅   郁金
          脈弦右澀,面亮舌白,口干不喜飲,頭重岑岑然,胸脘痹塞而痛,得噯氣稍舒,酒客谷少中虛,痰飲聚蓄,當此夏令,地氣上升,飲邪挾氣上阻清空,遂令前癥之來,金匱云,脈弦為飲,色鮮明者為留飲,口干不欲飲水者,此為飲邪未去故也,況漐漐汗出,豈是風寒?春夏溫邪,辛溫發散為大禁,自云身體空飄,年已六旬又四,辛散再泄其陽,不亦左乎。
       半夏   姜汁   川連   吳萸   茯苓   枳實   竹瀝
       三八   遠客路途,風寒外受,熱氣內蒸,痰飲日聚于臟之外,絡脈之中,凡遇風冷,或曝烈日,或勞碌形體,心事不寧,擾動絡中宿飲,飲泛氣逆,咳嗽,氣塞喉底胸膈,不思食物,著枕嗆吐稠痰,氣降自愈,病名哮喘伏飲,治之得宜,除根不速,到老年歲,仍受其累耳。哮喘伏飲
       小青龍湯去細辛。
       五六   背寒,短氣,背痛映心,貫脅入腰,食粥噫氣脘痞,瀉出黃沫,飲邪伏濕,乃陽傷竊發,此溫經通絡為要,緩用人參。飲伏經絡
       川桂枝   生白術   炒黑蜀漆   炮黑川烏   厚樸   茯苓
       四十   脈右弦,舌黃不渴,當心似阻,昔形壯,今漸瘦,咳久不已,臥著則咳,痰出稍安,此清陽少旋,支脈結飲,議通上焦之陽。胸次清陽少旋支脈結飲
       鮮薤白   瓜蔞皮   半夏   茯苓   川桂枝   姜汁
          頭中冷痛,食入不消,筋脈中常似掣痛,此皆陽微不主流行,痰飲日多,氣隧日結,致四末時冷,先以微通胸中之陽。
       干薤白   桂枝   半夏   茯苓   瓜蔞皮   姜汁
       又   微通其陽已效,痰飲阻氣,用茯苓飲去廣皮,加姜汁。
       三三   支脈聚飲,寒月喘甚,初因寒濕而得,故食辛稍安。支脈結飲
       杏仁   半夏   厚樸   苡仁   茯苓
       姜汁法丸。
          支飲,脅痛咳逆。
       小青龍去麻辛。
          支脈結飲,阻氣喘脹,入脅則痛,厥逆為眩。
       茯苓   桂枝   半夏   杏仁   郁金   糖炒石膏
          支脈結飲,發必喘急,病發用。
       桂枝   茯苓   五味   炙草
          懸飲流入胃中,令人酸痛,涌噫酸水,當辛通其陽以驅飲。懸飲
       桂枝木   半夏   茯苓   炒黑川椒   姜汁
       又   照前方加淡附子。
          診脈右虛,左小弦,面色黃,少華采,左脅肋痛,五六年未愈,凡久恙必入絡,絡主血,藥不宜剛,病屬內傷,勿事膩補,錄仲景旋覆花湯,加柏子仁歸須桃仁。
       又   初服旋覆花湯,未應,另更醫謂是營虛,用參歸熟地桂芍炙草,服后大痛,醫又轉方,用金鈴半夏桃仁延胡茯苓,服之大吐大痛,復延余治,余再議方,謂肝絡久病,懸飲流入胃絡,致痛不已,議太陽陽明開闔方法。
       人參   茯苓   炙草   桂枝   煨姜   南棗
       服苦藥痛嘔,可知胃虛,以參苓闔陽明,用草桂開太陽,并辛香入絡,用姜棗通營衛,生姜恐伐肝,故取煨以護元氣,而微開飲氣也。
       又   前方服之痛止議丸方。
       人參   半夏   川椒   茯苓   桂枝
       煨姜南棗湯丸。

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