臨證指南醫(yī)案--痰飲第 2 頁
黃 味過甘膩,中氣緩,不主運(yùn),延綿百天,聚氣結(jié)飲,東垣云,病久發(fā)不焦,毛不落,不食不饑,乃痰飲為患,飲屬陰類,故不渴飲,仲景五飲互異,其要言不繁,當(dāng)以溫藥和之,通陽方法,固無容疑惑,大意外飲宜治脾,內(nèi)飲治腎,是規(guī)矩準(zhǔn)繩矣,議用苓桂術(shù)甘湯。
某 形體似乎壯實(shí),陽氣外泄,畏風(fēng)怯冷,脾陽消乏,不司健運(yùn),水谷悍氣,蒸變痰飲,隧道日壅,上實(shí)下虛,仲景謂飲邪當(dāng)以溫藥和之,苓桂術(shù)甘得效,從外飲立方。
人參 淡附子 生于術(shù) 枳實(shí) 茯苓 澤瀉
荊瀝姜汁法丸。
某 老人久嗽妨食,議以外飲治脾。
苓桂術(shù)甘湯。
王三四 脈沉,背寒,心悸如墜,形盛氣衰,漸有痰飲內(nèi)聚,當(dāng)溫通補(bǔ)陽方復(fù)辟,斯飲濁自解。脾腎陽虛
人參 淡附子 干姜 茯苓 生于術(shù) 生白芍
馮 陽虛則形寒汗出,痰飲痞聚,都是陰濁成形,乘陽氣衰微,致上干竊踞,古人法則,必通其陽以掃陰氛,但宿病無急攻方,況平素憂郁,氣滯血澀,久耗之體,不敢純剛,防劫液耳。
人參 熟附子 淡干姜 炒川椒 川桂枝 烏梅肉 生白芍
另真武丸三兩。
程四八 左脈沉靜,右脈微弦,四旬清陽日薄,脾臟鼓運(yùn)漸遲,加以煩心縈思,水谷悍氣,蘊(yùn)蒸痰飲,仲景謂外飲當(dāng)治脾陽,況中年常有遺泄之患,按脈非龍相之動(dòng)搏,議固下益腎,轉(zhuǎn)旋運(yùn)脾二方,分早晚服,早服從還少聚精七寶,參用丸方。
熟地 蓯蓉 枸杞 五味 萸肉 茯神 山藥 菟絲 覆盆 魚膠 菖蒲 遠(yuǎn)志 龍骨 青鹽
熟蜜同棗肉搗丸,早服五七錢。
茅術(shù) 于術(shù) 半夏 茯苓 廣皮 生益智 白蒺 鉤藤
姜棗湯泛丸,晚服三錢,開水下。
徐 清陽未展,濁陰欲踞,久延必結(jié)痰飲,議用真武丸二錢五分,人參一錢煎湯送,胃陽得震,濁當(dāng)退避矣,十服。
某 脈沉弦,飲泛?jiǎn)芸龋讼绿摕o以制上,議早服腎氣丸,攝納下焦散失,以治水泛之飲,午服外臺(tái)茯苓飲,轉(zhuǎn)旋中焦,使食不致釀痰,茯苓飲去術(shù)。
某七一 高年久嗽,脈象弦大,寤不成寐,乃陽氣微漓,濁飲上泛,仲景云,進(jìn)溫藥和之。脾胃陽虛飲逆咳嘔
杏仁三錢 茯苓三錢 川桂枝一錢 生姜一錢 苡仁三錢 炙草四分 大棗二枚
顧二四 咳嗽數(shù)月,嘔出涎沫,建中不應(yīng),已非營衛(wèi)損傷,視其面色鮮明,飲食仍進(jìn),仿飲邪主治。
小半夏湯加桂枝杏仁姜汁。
李三八 勞傷陽氣,內(nèi)起痰飲,臥著氣鈍飲阻,其咳為多,痰出稍通勢(shì)緩,且體常汗泄,非風(fēng)寒表邪不解,并不熱渴,亦非火炎爍金,仲景云,飲家而咳,當(dāng)治飲,不當(dāng)治咳。
茯苓 桂枝木 苡仁 炙草 姜汁
陳 脈澀小,舌白不渴,身動(dòng)嘔痰,身如在舟車中,此寒熱攻胃致傷,逆氣痰飲互結(jié),通補(bǔ)陽明為正,白術(shù)甘草守中,未能去濕,宜緩商。
人參汁 半夏 枳實(shí)汁 茯苓 竹瀝 姜汁
馬三四 肌肉豐溢,脈來沉緩,始發(fā)右季脅痛,湯飲下咽,汩汩有聲,吐痰涎頭痛,此皆脾胃陽微,寒濕滯聚,年方壯盛,不必介懷,溫中佐其條達(dá),運(yùn)通為宜。
茅術(shù) 厚樸 半夏 茯苓 陳皮 淡姜渣 胡蘆巴 炙草
姜汁泛丸。
馬四十 甘緩頗安,辛泄不受,此陽分氣衰,將來飲邪日聚,然臥著咳多,清氣失旋,先用苓桂術(shù)甘湯,繼進(jìn)外臺(tái)茯苓飲。
曹四七 中年陽氣日薄,痰飲皆屬陰濁,上乾清道,為沖逆咳嗽,仲景治法,外飲治脾,內(nèi)飲治腎,分晰甚明,昔年曾用桂苓澤術(shù)得效,是治支飲治法,數(shù)年真氣更衰,古人謂飲邪當(dāng)以溫藥和之,須忌治嗽肺藥,先用小青龍去麻、辛,接服外臺(tái)茯苓飲。
程五七 昔肥今瘦為飲,仲景云,脈沉而弦,是為飲家,男子向老,下元先虧,氣不收攝,則痰飲上泛,飲與氣涌,斯為咳矣,今醫(yī)見嗽,輒以清肺降氣消痰,久而不效,更與滋陰,不明痰飲皆屬濁陰之化,滋則堆砌助濁滯氣,試述著枕咳嗆一端,知身體臥著,上氣不下,必下沖上逆,其痰飲伏于至陰之界,腎臟絡(luò)病無疑,形寒畏風(fēng),陽氣微弱,而藩籬疏撤,仲景有要言不煩曰,飲邪必用溫藥和之,更分外飲治脾,內(nèi)飲治腎,不讀圣經(jīng),焉知此理。脾腎陽虛飲逆咳嘔
桂苓甘味湯熟附都?xì)饧雍摇?BR> 陳 痛久氣亂,陽微,水谷不運(yùn),蘊(yùn)釀聚濕,胃中之陽日薄,痰飲水濕,必傾囊上涌,而新進(jìn)水谷之氣,與宿邪再聚復(fù)出,致永無痊期,仲景云,飲邪當(dāng)以溫藥和之,又云不渴者,此為飲邪未去故也,則知理陽通陽,誠有合于圣訓(xùn),斷斷然矣。
真武湯。
張四一 痰飲喘咳,肌肉麻痹,痞脹不堪納谷,冬寒日甚,春暖日減,全是陽氣已衰,陰濁逆干犯上,肺藥治嗽,無非辛泄滋潤,蓋辛散則耗陽,滋清助陰濁,濁阻在陽分,氣不肅,為夜不得臥,小青龍意,主乎由上以泄水寒,直從太陽之里以通膀胱,表中里藥也,仲景謂飲邪當(dāng)以溫藥和之,驅(qū)陰邪以復(fù)陽,一定成法。
早腎氣去萸換白芍,炒楂炭水法丸,晚外臺(tái)茯苓飲,姜棗湯法丸。
程六十 腎虛不納氣,五液變痰上泛,冬藏失職,此病為甚,不可以肺咳消痰,常用八味丸,收納陰中之陽,臨時(shí)撤飲,用仲景桂苓味甘湯。
孫 未交冬至,一陽來復(fù),老人下虛,不主固納,飲從下泛,氣阻升降,而為喘嗽,發(fā)散寒涼苦瀉諸藥,焉得中病,仲景云飲家而咳,當(dāng)治飲,不當(dāng)治咳,后賢每每以老人喘嗽,從脾腎溫養(yǎng)定論,是恪遵圣訓(xùn)也。
桂枝 茯苓 五味子
甘草湯代水,加淡姜棗。
李 腸紅久病,不必攻治,今者氣沖喘嗽,脘脅痞阻,是飲濁上僭,最宜究悉。
川桂枝七分 茯苓三錢 干姜一錢 五味子同姜合搗一錢 杏仁一錢半 白芍一錢 炙草五分 生左牡蠣三錢
吳二七 壯年下元久虛,收納氣泄,每交秋冬受冷,冷氣深入,伏飲夾氣上沖,為咳喘嘔吐,疏肺降氣不效者,病在腎絡(luò)中也,蓋精血少壯不旺,難以搜逐,病根不去謂此,絕欲一年,小暑艾灸,靜養(yǎng)一百二十天可愈,附都?xì)饧榆嚽啊?SPAN style="FONT-WEIGHT: normal; FONT-SIZE: 12px">腎陽虛飲逆喘咳嘔
潘二九 勞力喘甚,肩背惡寒,飲泛上逆,皆系下元虛損,莫以喘用瀉肺等藥。
薛氏八味丸。
王 秋深天氣收肅,背寒喘咳,飲濁上泛,緣體中陽氣少振,不耐風(fēng)露所致,最宜暖護(hù)背部,進(jìn)通陽以治飲。
茯苓 桂枝 半夏 姜汁 苡仁 炙草
又 早腎氣丸,夜真武丸。
陳 脈虛微,春陽地升濁陰上干,喘不得臥,治在少陰。
人參 淡熟附子 豬膽汁
又 照前方加淡干姜一錢半。
又 脈弦,暮夜?jié)彡帥_逆,通陽得效,議真武法,以撤其飲。
人參 淡附子 生白芍 茯苓 姜汁
又 真武泄?jié)幔渫ㄋ际常苊伦蛳延锌视嬎疇睿冀饏T云,渴者飲邪欲去也,當(dāng)健補(bǔ)中陽,以資納谷。
人參 生于術(shù) 淡附子 茯苓 澤瀉
又 早服腎氣丸四五錢,晚用大半夏湯。
人參 半夏 茯苓 姜汁
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