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臨證指南醫案--腫脹第 4 頁

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-30 16:03:50

       五一   初起胸痹嘔吐,入夏跗臁少腹悉腫,食谷不運,溲短不利,此陽氣式微,水谷之濕內蘊,致升降之機失司,當開太陽,姑走濕邪。
       豬苓三錢   桂枝木八分   茯苓皮三錢   澤瀉一錢   防己一錢半   厚樸一錢
       四帖。
       六歲   六齡稚年,夏至濕熱外薄,所食水谷之氣,蒸為濕滯,阻遏氣機,脾不轉運,水道不通,腹笥滿脹,幼科但知消導,不曉通腑泄濕,致脾氣大困,泄瀉不分陰陽,參苓之補,僅救消滌之害,不能卻除濕滯,故雖受無益于病,病根都在中宮,泄肝以安胃,分利以通腑,必得小溲頻利,冀有中窾之機。
       豬苓   澤瀉   海金沙   通草   椒目
          平昔濕痰阻氣為喘,茲因過食停滯,陰臟之陽不運,陽腑之氣不通,二便不爽,跗腫腹滿,診脈沉弦,猶是水寒痰滯,阻遏氣分,上下皆不通調,當從三焦分治,頃見案頭一方,用菟絲子升少陰,吳茱萸泄厥陰,不知作何解釋,不敢附和,仍用河間分消定議。濕壅三焦肺氣不降
       大杏仁   萊菔子   豬苓   澤瀉   葶藶子   厚樸   桑白皮   廣皮   細木通
       又   三焦分消,泄肝通腑,二便不爽如昔,診脈浮小帶促,聞聲呼息不利,是氣分在上結阻,以致中下不通,喘脹要旨,開鬼門以取汗,潔凈腑以利水,無非宣通表里,務在治病源頭,據脈癥參詳,急急開上為法,合金匱風水反登義矣。
       麻黃   杏仁   石膏   甘草   苡仁
          初因面腫,邪干陽位,氣壅不通,二便皆少,桂附不應,即與導滯,滯屬有質,濕熱無形,入肺為喘,乘脾為脹,六腑開合皆廢,便不通爽,溺短混濁,時或點滴,視其舌絳口渴,腑病背脹,臟病腹滿,更兼倚倒左右,腫脹隨著處為甚,其濕熱布散三焦,明眼難以決勝矣,經云從上之下者治其上,又云從上之下,而甚于下者,必先治其上,而后治其下,此癥逆亂紛更,全無頭緒,皆不辨有形無形之誤,姑以清肅上焦為先。
       飛滑石一錢半   大杏仁去皮尖十粒   生苡仁三錢   白通草一錢   鮮枇杷葉刷凈毛去筋手內揉三錢   茯苓皮三錢   淡豆豉一錢半   黑山梔殼一錢
       急火煎五分服。
       此手太陰肺經藥也,肺氣窒塞,當降不降,杏仁微苦則能降,滑石甘涼,滲濕解熱,苡仁通草,淡而滲氣分,枇杷葉辛涼,能開肺氣,茯苓用皮,謂諸皮皆涼,梔豉宣其陳腐郁結,凡此氣味俱薄,為上焦藥,仿徐之才輕可去實之義。
          暴腫氣急,小溲澀少,此外邪壅肺,氣分不通,治當從風水皮水,宣其經隧,以能食能寢為佳,勿得誅伐無過之地。
       前胡   蜜炙麻黃   牛蒡子   姜皮   紫菀   杏仁   茯苓皮   廣皮
          髀尻微腫,小腿下臁腫甚,乃腑陽不行,病甚于暮,宜辛香通其經腑之郁。下焦寒濕流經
       生于術   炮川烏   北細辛   茯苓   漢防己   川獨活
       又   中滿用余糧丸獲效,得暖下泄濁之力,腹脹已去,而髀尻足跗肌肉腫浮,夫臟寒生滿病,暖水臟之陽,培火生土是法,究竟陽未全復,四末流行未布,前議幽香通其下焦經脈,果得腫減,議用加味活絡丹。
       炮川烏   干地龍   乳香   沒藥   北細辛   桂枝木
       用油松節三兩,酒水各半,煎汁法丸。
          腫自下起,脹及心胸,遍身肌膚赤瘰,溺無便滑,濕熱蓄水,橫漬經隧,氣機閉塞,呻吟喘急,濕本陰邪,下焦先受,醫用桂附芪術,邪蘊化熱,充斥三焦,以致日加兇危也。濕熱壅塞經隧
       川通草一錢半   海金沙五錢   黃柏皮一錢半   木豬苓三錢   生赤豆皮一錢半   真北細辛一分
       又   前法腫消三四,仍以分消。
       川白通草   豬苓   海金沙   生赤豆皮   葶藶子   茯苓皮   晚蠶砂
       又   間日寒戰發熱,渴飲,此為瘧,乃病上加病,飲水結聚,以下痛脹,不敢用涌吐之法,暫與開肺氣壅遏一法。
       大杏仁   蜜炒麻黃   石膏
       又   濕邪留飲,發紅瘰,胸聚濁痰,消渴未已,用木防己湯。
       木防己一錢   石膏三錢   杏仁三錢   苡仁二錢   飛滑石一錢半   寒水石一錢半
       通草煎湯代水。
          進神芎導水丸二日,所下皆粘膩黃濁形色,余前議腑氣窒塞,水濕粘滯,濁攻犯肺為痰嗽,水漬脈隧為浮腫,大凡經脈六腑之病,總以宣通為是,內經云,六腑以通為補,今醫不分臟腑經絡,必曰參術是補,豈為明理,然肢節足跗之濕,出路無由,必針刺以決其流,此內外冀可皆安。
       戊己丸三錢,用二日后,再進前藥一服。
       十九   腹滿下至少腹,三陰都已受傷,而周身疥瘡,數年不斷,脈絡中必有濕熱,就腹痛泄瀉,腑陽不通,不獨偏熱偏寒之治,常用四苓散。
       豬苓三錢   茯苓三錢   澤瀉一錢半   生于術一錢   椒目五分
          濕熱香港腳,上攻心胸,脘中滿脹,嘔逆,乃濕上甚為熱化,與苦辛先平在上之滿脹,用瀉心法。濕熱香港腳
       川連   黃芩   枳實   半夏   姜汁   杏仁
          囊腫腹脹,此屬瘡蠱。濕郁瘡蠱
       茯苓皮   海金沙   白通草   大腹皮絨   厚樸   廣皮   豬苓   澤瀉
       三六   性躁,氣有余便是火,肝膽中木火入絡,成形為脹,便溺皆赤,喉痛聲嘶痰血,肝病過膈犯肺,久延為單腹脹難治。木火入絡
       小溫中丸三錢。
       五五   氣逆脹,汩汩有聲,已屬絡病,難除病根。氣逆入絡
       老蘇梗   生香附   厚樸   白蔻仁   土瓜蔞   桔梗   枳殼   黑山梔
          脈右澀,左弱,面黃瘦,露筋,乃積勞憂思傷陽,濁陰起于少腹,漸至盤踞中宮,甚則妨食嘔吐,皆單鼓脹之象大著,調治最難,欲驅陰濁,急急通陽。陽虛單脹濁陰凝滯
       干姜   附子   豬苓   澤瀉   椒目
       又   通太陽之里,驅其濁陰,已得脹減嘔緩,知身中真陽,向為群藥大傷,議以護陽,兼以泄濁法。
       人參   塊茯苓   生干姜   淡附子   澤瀉
       又   陰濁盤踞中土,清陽蒙閉,腹滿脹,氣逆腹痛,皆陽氣不得宣通,濁陰不能下走,擬進白通法。
       生干姜   生炮附子   沖豬膽汁
       三八   停滯單脹,并不渴飲,晝則便利不爽,夜則小溲略通,此由氣分郁痹,致中焦不運,先用大針砂丸,每服一錢五分,暖其水臟以泄濁。
          向有宿痞,夏至節一陰來復,連次夢遺,遂腹形堅大,二便或通或閉,是時右膝癰腫潰瘍,未必非濕熱留阻經絡所致,診脈左小弱,右緩大,面色青減,鼻準明亮,納食必腹脹愈加,四肢惡冷,熱自里升,甚則衄血牙宣,全是身中氣血交結,固非積聚停水之脹,考古人于脹癥,以厘清氣血為主,止痛務在宣通,要知攻下皆為通腑,溫補乃護陽以宣通,今者單單腹脹,當以脾胃為病藪,太陰不運,陽明愈鈍,議以緩攻一法。
       川桂枝一錢   熟大黃一錢   生白芍一錢半   厚樸一錢   枳實一錢   淡生干姜一錢
       三帖。
       又   診脈細小,右微促,畏寒甚,右脅中氣,觸入小腹,著臥即有形墜著,議用局方禹余糧丸,暖水臟以通陽氣,早晚各服一錢流水送八服。
       又   脈入尺,弦勝于數,元海陽虛,是病之本,肝失疏泄,以致脹,是病之標,當朝用玉壺丹,午用疏肝實脾利水,分消太陽太陰之邪。
       紫厚樸炒一錢半   縮砂仁炒研一錢   生于術二錢   豬苓一錢   茯苓塊三錢   澤瀉一錢
       又   脈弦數,手足畏冷,心中兀兀,中氣已虛,且服小針砂丸,每服八十粒,開水送,二服,以后藥壓之。
       生于術   云茯苓   廣皮
       煎湯一小杯,后服。
       又   脈如澀,凡陽氣動則遺,右脅汩汩有聲,墜入少腹,可知腫脹非陽道不利,是陰道實,水谷之濕熱不化也,議用牡蠣澤瀉散。
       左牡蠣四錢泄濕   澤瀉一錢半   花粉一錢半   川桂枝木五分通陽   茯苓三錢化氣   紫厚樸一錢
       午服。
       又   脈數實,惡水,午后手足畏冷,陽明中虛,水氣聚而為飲也,以苓桂術甘湯劫飲,牡蠣澤瀉散止遺逐水,照前方去花粉加生于術三錢。
       又   手足畏冷,不喜飲水,右脅汩汩有聲,下墜少腹,脈雖數而右大左弦,信是陽明中虛,當用人參熟附生姜,溫經補虛之法,但因欲回府調理數日,方中未便加減,且用前方,調治太陽太陰。
       生于術三錢   左牡蠣生四錢   澤瀉炒一錢   云苓三錢   生益智四分   桂枝木四分   炒厚樸一錢
       午后食遠服。
       朝服小溫中丸五十粒,開水送,仍用三味煎湯壓之。

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