臨證指南醫案--積聚
葛 嗔怒強食,肝木犯土,腹痛,突如有形,緩則泯然無跡,氣下鳴響,皆木火余威,乃瘕疝之屬,攻伐消導,必變腹滿,以虛中挾滯,最難速功,近日痛瀉,恐延秋痢。木犯土虛中挾滯
丁香 厚樸 茯苓 炒白芍 廣皮 煨益智仁
又 下午倦甚,暮夜痛發,陽微,陰濁乃踞,用溫通陽明法。
人參 吳萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍
又 照前方去白芍,加川楝牡蠣。
白十四 瘧邪久留,結聚血分成形,仲景有緩攻通絡方法可宗,但瘧母必在脅下,以少陽厥陰表里為病,今脈弦大,面色黃滯,腹大青筋皆露,頸脈震動,純是脾胃受傷,積聚內起,氣分受病,痞滿勢成,與瘧母邪結血分,又屬兩途,經年病久,正氣已怯,觀東垣五積,必疏補兩施,蓋緩攻為宜。脾胃傷氣分結痞
生于術 雞肫皮 川連 厚樸 新會皮 姜渣
水法丸。
馬三二 病后食物失和,腸中變化,傳導失職,氣滯釀濕,郁而成熱,六腑滯濁為之聚,昔潔古東垣輩,于腸胃宿病,每取丸劑緩攻,當仿之。氣滯濕熱腑聚
川連 蘆薈箬葉上炙 雞肫皮不落水去垢新瓦上炙脆 煨木香 小青皮 萊菔子 南山楂 紫厚樸
蒸餅為小丸。
陳十八 濕勝脾胃,食物不化,向有聚積,腸腑不通,熱氣固郁,當進和中,忌口勿勞,不致變病。濕熱食滯
黃芩 枳實 廣皮 萊菔子 白芍 白術 蒼術 雞肫皮
水泛丸。
吳三一 右脅有形高突,按之無痛,此屬瘕痞,非若氣聚凝痰,難以推求,然病久僅阻在脈,須佐針刺宣通,正在伏天宜商。痰凝脈絡
真蛤粉 白芥子 瓜蔞皮 黑梔皮 半夏 郁金 橘紅 姜皮
曹 著而不移,是為陰邪聚絡,診脈弦緩,難以五積肥氣攻治,大旨以辛溫入血絡治之。脈絡凝痹
當歸須 延胡 官桂 橘核 韭白
王三七 騎射馳驟,寒暑勞形,皆令陽氣受傷,三年來,右胸脅形高微突,初病脹痛無形,久則形堅似梗,是初為氣結在經,久則血傷入絡,蓋經絡系于臟腑外廓,猶堪勉強支撐,但氣鈍血滯,日漸瘀痹,而延癥瘕,怒勞努力,氣血交亂,病必旋發,故寒溫消克,理氣逐血,總之未能講究絡病工夫,考仲景于勞傷血痹諸法,其通絡方法,每取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降血無凝著,氣可宣通,與攻積除堅,徒入臟腑者有間,錄法備參末議。
蜣螂蟲
蟲 當歸須 桃仁 川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蠣 夏枯草
用大酒曲末二兩,加水稀糊丸,無灰酒送三錢。
某 伏梁病在絡,日后當血凝之慮,脈數左大是其征也。伏梁
厚樸一錢 青皮八分 當歸一錢 郁金一錢 益母草三錢 茯苓一錢 澤瀉一錢
某 脈數堅,伏梁病在絡,宜氣血分消。
桃仁三錢炒研 郁金一錢 茺蔚子一錢 枳實七分 厚樸一錢 茯苓三錢 通草五分
自難經分出積者陰氣也,五臟所生,聚者陽氣也,六腑所成,后巢氏病源,另立癥瘕之名,以不動者為癥,動者為瘕,究之,亦即難經積聚之意也,前賢有云,積聚者,就其肓膜結聚之處,以經脈所過部分,屬臟者為陰,陰主靜,靜則堅而不移,屬腑者為陽,陽主動,動則移而不定,故是案中又從而悟出云,著而不移,是為陰邪聚絡,大旨以辛溫入血絡治之,蓋陰主靜,不移即主靜之根,所以為陰也,可容不移之陰邪者,自必無陽動之氣以旋運之,而必有陰靜之血以倚伏之,所以必藉體陰用陽之品,方能入陰出陽,以施其辛散溫通之力也,又云,初為氣結在經,久則血傷入絡,輒仗蠕動之物,松透病根,是又先生化裁之妙,于古人書引伸觸類而得,若夫薈肫之去熱滯芥蛤之,豁凝痰不過為先生用古處也,案中積癥,第見伏梁,不能盡備,然宋時諸賢,于五積九積治法,載在書籍者頗多,大略消補兼施,并以所惡者攻,所喜者誘爾,業醫者,自當知之稔也。姚亦陶
徐評 積聚之癥各殊,治法亦迥別,案中皆泛泛之方,治積聚之法,未及百分之一,學人宜廣求之。本文來自:中醫五絕網http://www.ibe2005.net
丁香 厚樸 茯苓 炒白芍 廣皮 煨益智仁
又 下午倦甚,暮夜痛發,陽微,陰濁乃踞,用溫通陽明法。
人參 吳萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍
又 照前方去白芍,加川楝牡蠣。
白十四 瘧邪久留,結聚血分成形,仲景有緩攻通絡方法可宗,但瘧母必在脅下,以少陽厥陰表里為病,今脈弦大,面色黃滯,腹大青筋皆露,頸脈震動,純是脾胃受傷,積聚內起,氣分受病,痞滿勢成,與瘧母邪結血分,又屬兩途,經年病久,正氣已怯,觀東垣五積,必疏補兩施,蓋緩攻為宜。脾胃傷氣分結痞
生于術 雞肫皮 川連 厚樸 新會皮 姜渣
水法丸。
馬三二 病后食物失和,腸中變化,傳導失職,氣滯釀濕,郁而成熱,六腑滯濁為之聚,昔潔古東垣輩,于腸胃宿病,每取丸劑緩攻,當仿之。氣滯濕熱腑聚
川連 蘆薈箬葉上炙 雞肫皮不落水去垢新瓦上炙脆 煨木香 小青皮 萊菔子 南山楂 紫厚樸
蒸餅為小丸。
陳十八 濕勝脾胃,食物不化,向有聚積,腸腑不通,熱氣固郁,當進和中,忌口勿勞,不致變病。濕熱食滯
黃芩 枳實 廣皮 萊菔子 白芍 白術 蒼術 雞肫皮
水泛丸。
吳三一 右脅有形高突,按之無痛,此屬瘕痞,非若氣聚凝痰,難以推求,然病久僅阻在脈,須佐針刺宣通,正在伏天宜商。痰凝脈絡
真蛤粉 白芥子 瓜蔞皮 黑梔皮 半夏 郁金 橘紅 姜皮
曹 著而不移,是為陰邪聚絡,診脈弦緩,難以五積肥氣攻治,大旨以辛溫入血絡治之。脈絡凝痹
當歸須 延胡 官桂 橘核 韭白
王三七 騎射馳驟,寒暑勞形,皆令陽氣受傷,三年來,右胸脅形高微突,初病脹痛無形,久則形堅似梗,是初為氣結在經,久則血傷入絡,蓋經絡系于臟腑外廓,猶堪勉強支撐,但氣鈍血滯,日漸瘀痹,而延癥瘕,怒勞努力,氣血交亂,病必旋發,故寒溫消克,理氣逐血,總之未能講究絡病工夫,考仲景于勞傷血痹諸法,其通絡方法,每取蟲蟻迅速飛走諸靈,俾飛者升,走者降血無凝著,氣可宣通,與攻積除堅,徒入臟腑者有間,錄法備參末議。
蜣螂蟲

用大酒曲末二兩,加水稀糊丸,無灰酒送三錢。
某 伏梁病在絡,日后當血凝之慮,脈數左大是其征也。伏梁
厚樸一錢 青皮八分 當歸一錢 郁金一錢 益母草三錢 茯苓一錢 澤瀉一錢
某 脈數堅,伏梁病在絡,宜氣血分消。
桃仁三錢炒研 郁金一錢 茺蔚子一錢 枳實七分 厚樸一錢 茯苓三錢 通草五分
徐評 積聚之癥各殊,治法亦迥別,案中皆泛泛之方,治積聚之法,未及百分之一,學人宜廣求之。本文來自:中醫五絕網http://www.ibe2005.net
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