臨證指南醫案 中風第 3 頁

某嫗,今年風木司天,春夏陽升之候,兼因平昔怒勞憂思,以致五志氣火交并於上,肝膽內風鼓動盤旋,上盛則下虛,故足膝無力,肝木內風壯火,乘襲胃土,胃主肌肉,脈絡應肢,繞出環口,故唇舌麻木,肢節如痿,固為中厥之萌,觀河間內火召風之論,都以苦降辛泄,少佐微酸,最合經旨,折其上騰之威,使清空諸竅,毋使濁痰壯火蒙蔽,乃暫藥權衡也,至於頤養工夫,寒暄保攝,尤當加意於藥餌之先,上午服。
金石斛”三錢〔、化橘紅”五分〔、白蒺藜”二錢〔、真北皮”一錢〔、草決明”二錢〔、冬桑葉”一錢〔、嫩鉤藤”一錢〔、生白芍”一錢〔。又,前議辛酸降一法,肝風胃陽已折其上引之威,是諸癥亦覺小愈,雖曰治標正合歲氣節候而設,思夏至一陰來復,高年本病,預宜持護,自來中厥,最防於暴寒驟加,
致身中陰陽兩不接續耳,議得攝納肝腎真氣,補益下虛本病。
九制熟地”先用水煮半日徐加醇酒砂仁再煮一日曬乾再蒸如法九次乾者炒存性八兩〔、肉蓯蓉”用大而黑色者去甲切片盛竹籃內於長流水中浸七日曬乾以極淡為度四兩〔、生虎膝 骨”另搗碎研二兩〔、淮牛膝”鹽水蒸三兩〔、制首烏”四兩烘〔、川 ”鹽水炒二兩〔、川石斛”八兩熬膏〔、赤白茯苓”四兩〔柏子霜”二兩〔,右藥照方制末,另用小黑稆豆皮八兩,煎濃汁法丸,每早百滾水服三錢,議晚上用健中運痰,兼制亢陽,火動風生從外臺茯苓飲意。
○人叁”二兩〔、熟半夏”二兩〔、茯苓”四兩生〔、廣皮肉”二兩〔、川連”姜汁炒一兩〔、枳實”麩炒二兩〔、明天麻”二兩煨〔、鉤藤”三兩〔、白蒺藜”雞子黃拌煮洗凈炒去刺三兩〔、地栗粉”二兩〔,右末用竹瀝一杯,姜汁十匙,法丸,食遠開水服三錢。又 近交秋令,燥氣加臨,先傷於上,是為肺燥之咳,然下焦久虛,厥陰繞咽,少陰循喉,往常口燥,舌糜,是下虛陰火泛越,先治時病燥氣化火,暫以清潤上焦,其本病再議。
白扁豆”勿研三錢〔、玉竹”三錢〔、白沙叁”二錢〔、麥冬”去心三錢〔、甜杏仁”去皮尖勿研二錢〔、象貝母”去心勿研二錢〔、冬桑葉”一錢〔、卷心竹葉”一錢〔,洗白糯米七合,清湯煎。又 暫服煎方。
北沙叁”三錢〔、生白扁豆”二錢〔、麥冬”三錢〔、乾百合”一錢半〔、白茯神”一錢半〔、甜杏仁”去皮尖一錢半〔。又 痰火上實,清竅為蒙,於暮夜兼進清上方法。
麥冬”八兩〔、天冬”四兩〔、苡米”八兩〔、柿霜”四兩〔、長條白沙叁”八兩〔、生白扁豆皮”八兩〔、甜梨汁”二 〔、甘蔗漿”二 〔,水熬膏,真柿霜收,每服五錢,開水送下。又 夏熱秋燥,陽津陰液更傷,口齒咽喉受病,都屬陰火上乘,氣熱失降使然,進手太陰清燥甘涼方法甚安,其深秋初冬調理大旨,以清上實下,則風熄液潤,不致中厥,至冬至一陽初復再議。燕窩菜”洗凈另熬膏一 〔、甜梨”去皮核絹袋絞汁熬膏二十個〔、人叁”另熬收三兩〔、九制熟地”水煮四兩〔、天冬”去心蒸二兩〔、麥冬”去心四兩〔、黃 皮”生用四兩〔、炙黑甘草”二兩〔、五味”二兩蒸〔、云茯神”三兩蒸〔。
又左關尺脈,獨得動數,多語則舌音不清,麻木偏著右肢,心中熱熾,難以鳴狀,此陽明脈中空乏,而厥陰之陽,挾內風以糾擾,真氣不主藏聚,則下無力以行動,虛假之熱上泛,為喉燥多咳,即下虛者上必實意,冬至後早服方,從丹溪虎潛法。
九制熟地”照前法制八兩〔、肉蓯蓉”照前制四兩〔、天冬”去心蒸烘四兩〔、、當歸”炒焦二兩〔、生白芍”三兩一〔、川斛”熬膏八兩〔、黃柏”鹽水炒二兩〔、淮牛膝”鹽水蒸三兩〔,右為末,另用虎骨膠三兩,溶入蜜搗丸,服五錢滾水送。又,太太諸恙向安,今春三月,陽氣正升,肝木主乎氣候,肝為風臟,風亦屬陽,卦變為巽,兩陽相合,其勢方張,內風挾陽動旋,脂液暗耗而麻 不已,獨甚於四肢者,風淫末疾之謂也,經云,風淫於內,治以甘寒,夫痰壅無形之火,火灼有形之痰,甘寒生津,痰火風兼治矣。天冬”四兩〔、麥冬”八兩〔、長白沙叁”八兩〔、明天麻”四兩煨〔、白蒺藜”照前制四兩〔、甜梨汁”一 〔、蘆根汁”流水者可用八兩〔、青蔗漿”一斛〔、鮮竹瀝”八兩〔、柿霜”四兩〔。
先將二冬沙叁天麻白蒺藜加泉水煎汁濾過,配入四汁同熬成膏,後加柿霜收,每日下午食遠服五錢,百滾水調服。又,下虛上實,君相火亢,水涸液虧,多有暴怒跌仆之虞,此方滋液救焚,使補力直行下焦,不助上熱,議鐵甕申先生瓊玉膏方。鮮生地水洗凈搗自然汁二斛,綿紙濾清,隨和入生白沙蜜一 ,另置一鉛罐,或圓鉛球,盛前藥封堅固,用鐵鍋滿盛清水,中做井字木架,放罐在上,桑柴火煮三晝夜,頻添水不可住火,至三日後,連器浸冷水中,一日頃取出,入後項藥。
人叁”蒸烘研細末六兩〔、白茯苓”蒸研粉十六兩〔、真秋石”銀罐內煅候冷研一兩〔,三味拌入前膏,如乾豆沙樣,收貯小口磁瓶內,扎好勿令泄氣,每早百滾水調服五六錢。又,立冬後三日,診得左脈小弦動數,右手和平略虛,問得春夏平安,交秋後有頭暈,左目流淚,足痿無力,不能行走,舌生紅刺,微咳有痰,此皆今年天氣大熱已久,熱則真氣泄越,虛則內風再旋,經言痿生大熱,熱耗津液,而舌刺咳嗽流淚者,風陽升於上也,上則下焦無氣矣,故補肝腎以攝納腎氣為要,而清上安下,其在甘涼不傷脾胃者宜之。
制首烏”四兩〔、杞子”炒一兩半〔、天冬”去心二兩〔、茺蔚子”蒸二兩〔、黃甘菊”一兩半〔、黑稆豆皮”二兩〔、茯苓”蒸二兩〔、川石斛”熬膏八兩〔、虎骨膠”二兩水溶〔,右末以川斛膏同溶化,虎骨膠搗丸,早上滾水服三四錢。又,久熱風動,津液日損,舌刺咳嗽,議以甘藥養其胃陰,老年納谷為寶。
○生扁豆”四兩〔、麥冬”四兩〔、北沙叁”三兩〔、天花粉”二兩〔、甘蔗漿”十二兩〔、柿霜”二兩〔、白花百合”四兩〔,熬膏加飴糖兩許,每服時滾水調服三四錢,晚上服。又,液燥下虧,陽挾內風上引陰不上承,舌絡強則言蹇,氣不注脈則肢痿乏力趨乏力步趨,凡此皆肝腎臟陰本虛,鎮補之中,微逗通陽為法,以臟液虛,不受純溫藥耳。
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