[辨證論治]

本病主要由風、火、痰、郁及肝之陰陽失調，引起氣血失和，經脈不利，目中玄府閉塞，珠內氣血津液不行所致。一般病來勢猛，臨證施治，除消除病因，治其根本外，同時要注意縮瞳神、通血脈、開玄府、宣壅滯、消積液，盡快改善癥狀，以保存視力。如《證治準繩·雜病·七竅門》對瞳神散大就強調：“病既急者，以收瞳神為先。瞳神但得收復，目即有生意”。常用治療手段有內服藥物、局部用藥及針刺療法等。為了搶救視力，更宜中西醫結合治療。

一、內治

（一）肝膽火熾，風火攻目

[主證]發病急劇，頭痛如劈，眼珠脹痛欲脫，連及目眶，視力急降，抱輪紅赤或白睛混赤浮腫，黑睛呈霧狀混濁，瞳神散大，瞳內呈淡綠色，眼珠變硬，甚至脹硬如石。全身癥有惡心嘔吐，或惡寒發熱，溲赤便結，舌紅苔黃，脈弦數等。

[證候分析]肝膽火熾，熱盛動風，風火相煽，交攻于上，故驟然發病，頭目劇痛，痛連目眶，抱輪紅赤，黑睛混濁。若肝火犯肺則白睛混赤腫脹。因火性升散，風性開泄，肝膽風火攻沖瞳神，故瞳神散大呈淡綠色。熱氣怫郁于目，玄府閉密，則珠內氣血津液不得流行，致氣滯血郁，神水瘀積，故眼珠脹硬，視力急降。肝火犯胃，胃失和降則惡心嘔吐。火邪亢盛，正氣未衰，正邪交爭，故惡寒發熱。溲赤便結由火邪內盛所致。舌紅苔黃，脈弦數亦皆肝膽實火之征。

[治法]清熱瀉火，涼肝熄風。

[方藥]綠風羚羊飲或羚羊鉤藤湯加減。前方是以清熱瀉火為重，方中用羚羊角（可用山羊角）清熱明日、平肝熄風，為主藥；黃芩、玄參、知母重在清熱瀉火；大黃涼血活血，泄熱通腑；車前子、茯苓清熱利水，導熱由小便出；防風助主藥搜肝風，散伏火；桔梗清熱利竅；細辛開竅明日，治頭風痛。諸藥組方，共呈清熱瀉火，涼肝熄風，利竅明日之功。方中若加丹參、丹皮、赤芍、地龍等，則更增涼肝熄風之力。嘔吐甚者，酌加竹茹、法夏之類降逆止嘔。對于熱極動風，陰血已傷之證，則宜以涼肝熄風為主，用羚羊鉤藤湯加減。方中羚豐角（可用山羊角代）、鉤藤、桑葉、菊花清熱平肝熄風；生地、白芍滋陰涼血養肝；貝母；，竹茹、甘草清熱化痰；茯苓寧心安神。若加丹參、澤蘭、洋瀉、細辛，用于本證則更增通絡行滯，利水開竅的作用。

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