5．辨視網膜病變

（1）視網膜水腫：局限性水腫，可由氣滯血瘀、陰虛火旺或臟腑邪熱上攻，血行壅阻引起。彌漫性水腫，可由脾腎陽虛，水濕上犯；或風濕熱邪，上蒸清竅；或氣血瘀滯等所致。

（2）視網膜出血：一般新出血，量多而色鮮紅者，多屬實火上攻，邪熱人絡，迫血妄行引起；血色紫暗者，多屬氣滯血瘀，血行阻滯，泛溢絡外。如反復出血者，常屬陰虛火旺，虛火傷絡，或脾氣虧虛，統攝失權，血溢絡外所致。此外，頭眼部外傷，損傷目絡，也可引起出血。至于離經瘀血，日久不消，機化物形成，則屬痰瘀互結之證。

（3）視網膜滲出：一般新鮮滲出，常屬邪熱上攻，或陰虛火旺，煎熬津液所致；陳舊滲出，或機化物形成，多由氣滯血瘀或痰瘀互結而成。

（4）視網膜退行性病變：多屬肝腎不足，或氣血兩虧。色素沉著，多屬腎陰虧虛，或命門火衰。

（5）視網膜黃斑區病變。①黃斑區水腫、滲出：水腫常由脾虛失運，或脾腎陽虛，濕濁上泛；陰虛火旺，或肝郁脾濕，痰火上擾等引起。滲出多因濕濁聚斂成痰，郁熱傷津致瘀，痰滯血瘀所致。②黃斑區出血：多為勞傷心脾，氣不攝血；或瘀熱灼傷脈絡所致。此外，外傷也可引起黃斑區水腫和出血。③黃斑退行性病變：常見有色素紊亂、大小不等之黃白色斑點，或可見水腫、出血等。多由脾腎兩虧，氣虛血瘀；或脾腎陽虛，痰濕上泛等引起。

上述內眼病變辨證同其他眼局部辨證方法一樣，既有其實用性，又有一定的局限性。所以，在臨證應用時，還需結合整體情況，全面辨證。

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