遺精是指因脾腎虧虛，精關(guān)不固，或火旺濕熱，擾動精室所致的以不因xing生活而精液頻繁遺xie為臨床特征的病證。本病發(fā)病因素比較復(fù)雜，主要有房室不節(jié)，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節(jié)，濕熱侵襲等。有夢而遺精者，稱為夢遺；無夢而遺精，甚至清醒時精液自出者，稱為滑精。

本病為男科疾病，其發(fā)病近年有增多之勢，中醫(yī)藥治療有較好的療效。本病的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本神》篇說：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止。……恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”敘述了遺精的病因。遺精一證，在漢，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中稱“失精”和“夢失精”，并提出了治療的方藥。《諸病源候論，虛勞病諸候》指出本病的病機有腎氣虛弱和見聞感觸等：“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動腎氣，腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見聞而精溢出也。”

宋·《普濟本事方·膀胱疝氣小腸精漏》載有治遺精方四首，該書正式提出了遺精和夢遺的名稱。元·《丹溪心法·遺精》認為遺精的病因在腎虛之外，還有濕熱：“精滑專主濕熱，黃柏、知母降火，牡蠣粉、蛤粉燥濕。”至明代，對遺精的認識漸趨完善。如《醫(yī)宗必讀·遺精》指出五臟之病皆可引起遺精：“茍一臟不得其正，甚則必害心腎之主精者焉”。《景岳全書·遺精》比較全面的歸納出遺精之證有九種，并分別提出了治法方藥。

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、前列腺炎等引起的遺精，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機】

l．君相火旺勞心過度，心ying暗耗，心火偏亢，心火不能下交于腎，腎水不能上濟于心，心腎不交，水虧火旺，擾動精室，，發(fā)為遺精。《證治要訣·遺精》謂：“有用心過度，心不攝腎，以致失精者。”《折肱漫錄·遺精》說：“夢遺之證，其因不同，……非必盡因色欲過度，以致滑xie。大半起于心腎不交，凡人用心太過則火亢于上，火亢則水不升而心腎不交。士子讀書過勞，每有此病。”又心有妄想，情動于中，所欲不遂，心神不寧，君火偏亢，相火妄動，擾動精室，也可發(fā)為遺精。

2．濕熱痰火下注飲食不節(jié)，醇酒厚味，損傷脾胃，釀濕生熱，或蘊痰化火，濕熱痰火流注于下；或濕熱之邪侵襲下焦，濕熱痰火擾動精室，發(fā)為遺精。《雜病源流犀燭·遺xie源說流》：“有因脾胃濕熱，氣不化清，而分注膀胱者，亦混濁稠厚，ying火一動，精隨而出，此則不待夢而自遺者。……有因飲酒厚味太過，痰火為殃者。”《明醫(yī)雜著·夢遺滑精》云：“夢遺滑精，……飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之。”

3．勞傷心脾素稟心脾虧虛，或勞心太過，或體勞太過，以致心脾虧虛，氣不攝精，發(fā)為遺精。《景岳全書·遺精》謂：“有因用心思索過度輒遺者，此中氣有不足，心脾之虛陷，也。”

4．腎虛不固先天不足，稟賦素虧；或青年早婚，房室過度；或少年無知，頻犯shou淫，導(dǎo)致腎精虧虛。若致腎氣虛或腎yang虛，則下元虛憊，精關(guān)不固，而致滑精。故《景岳全書·遺隋》說：“有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也。”若腎ying虧虛，則ying虛而火旺，相火偏盛，擾動精室，精液自出，發(fā)為遺精。《醫(yī)貫，夢遺并滑精論》說：“腎之ying虛則精不藏，肝之yang強則火不秘，以不秘之火，加臨不藏之精，有不夢，夢即xie矣。”《證治要訣，遺精》謂：“有色欲太過，而滑xie不禁者。”

本病的發(fā)病多由于房室不節(jié)，先天不足，用心過度，思欲不遂，飲食不節(jié)，濕熱侵襲等所致。《素問，六節(jié)藏象論篇》說：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《景岳全書·遺精》指出：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄xie無非聽命于心。”故遺精的病位主要在腎和心，并與脾、肝密切相關(guān)。病機主要是君相火旺，擾動精室；濕熱痰火下注，擾動精室；勞傷心脾，氣不攝精；腎精虧虛，精關(guān)不固。

【臨床表現(xiàn)】

不因xing生活而精液頻繁遺xie，每周2次以上，或在睡中有夢而遺，或在睡中無夢而遺，或有少量精液隨尿而外流，甚者可在清醒時自行流出，常伴有頭暈，耳鳴，健忘，心悸，失眠，腰酸膝軟，精神萎靡，或尿時不爽，少腹及ying部作脹不適等癥狀。多因勞倦過度，用心太過，恣情縱欲，感觸見聞，飲食辛辣等因素誘發(fā)。

【診斷】

1．已婚男子不因xing生活而精液自出，或在睡眠中發(fā)生，或在清醒時發(fā)生遺精，每周超過1次以上；或未婚男子頻繁發(fā)生精液遺xie，每周超過2次以上，伴有耳鳴，頭昏，健忘，失眠，神倦乏力，腰酸膝軟等癥，并持續(xù)1個月以上者，即可診斷為遺精。

2．直腸指診、前列腺B超及精液常規(guī)等檢查，有助于病因診斷。

【鑒別診斷】

1．溢精成年未婚男子，或婚后夫妻分居者，1個月遺精1-2次，次日并無不適感覺或其他癥狀，：為溢精，屬于生理現(xiàn)象，并非病態(tài)。《景岳全書·遺精》說：“有壯年氣盛，久節(jié)房欲而遺者，此滿而溢者也。”又說：“至若盛滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，固無足為意也。”

2．早xie遺精是沒有xing交時而精液自行流出，而早xie是在xing交之始，甚者在交接之前，精液提前xie出可致不能進行正常的xing生活。

3．精濁精濁是指尿道口時時流出米泔樣或者糊狀濁物，莖中作癢疼痛，痛甚如刀割樣，而遺精是從尿道口流出精液，且無疼痛。

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