2、施護要點

　　（1）吐法多用于急劇之證，收效固然迅速，但易傷胃氣，故虛證、妊娠、產后一般不宜使用。

　　（2）吐法是臨床應急情況下采用的方法，一般中病即止，不可久用。涌吐之劑，多屬峻猛，應事先向病人交待有關事項，以取得合作。涌吐時，要觀察嘔吐物的內容、性質、顏色、量，并做好記錄。

　　（3）宿食停滯胃脘，應將宿食吐盡為度，吐后應控制食量。

　　（4）涌吐時，應將病人頭偏向一側，以防嘔吐物嗆入氣道而致窒息。

　　（5）對服毒物中毒者，急用溫鹽湯灌服，應隨灌隨吐，直至毒物吐盡為止。對服后不吐，可配合外探法。

　　（6）催吐之后，要注意調理胃氣，糜粥自養，禁油膩、炙煿等不易消化之品。

　　下法

　　下法，亦稱瀉下法。即通過通便、下積、瀉實、逐水，以消除燥屎、積滯、實熱及水飲等證的方法。

　　1、應用要點

　　（1）寒下：里實熱證，大便燥結，腹脹疼痛，高熱煩渴，或積滯生熱，腹脹而痛；或腸癰為患，腑氣不通；或濕熱下痢，里急后重特甚；或血熱妄行、吐血衄血等。代表方有大承氣湯、增液承氣湯、大黃牡丹皮湯和三黃瀉心湯等。

　　（2）溫下：脾虛寒積，臍下硬結，大便不通，腹隱痛，四肢冷，脈沉遲；或陰寒內結，腹脹水腫，大便不暢等。代表方有溫脾湯、大黃附子湯；也有酌選巴豆以濕逐寒積的，如備急丸。

　　（3）潤下：熱盛傷津，或病后津虧，或年老津涸，或產后血虛便秘，或習慣性便秘等。代表方有五仁湯、麻仁丸等。

　　（4）逐水：水飲停聚體內，或胸脅有水氣，或腹腫脹滿，凡脈證俱實者，皆可逐水。代表方有十棗湯、舟車丸、甘遂通結湯等。

　　2、施護要點

　　（1）瀉下藥是以攻下通便、蕩滌胃腸，達到排除病邪為目的。若應用及時，護理得當，收效甚佳。如里實熱證，服用大承氣湯數劑，通便2～3次后，高熱漸退，譫語即止。舌潤津復，達到釜底抽薪的良效。若邪雖入里而尚未成實，過早攻下，易生變證。若邪已入里成實，仍失時不下，從而使津液枯竭，使病勢難以挽回。

　　（2）生活起居護理：根據寒下藥和溫下藥的病證性質不同，護理要求亦不相同。對里實熱證，病人有高熱、煩躁不安、口渴舌燥等表現，在安排病室調節溫濕度方面應以“清”的護法。使病人感到涼爽、舒適，利于靜心養病；對脾虛寒積、臍下硬結、腹隱痛的溫下病證，宜住向陽病室，注意保暖，使病人感到溫暖舒服。同時，在飲食方面亦應有寒涼、溫熱性味之別。

　　（3）煎服藥護理：

　　①寒下藥中的大承氣氣湯,應先煎方中的枳實和厚樸,大黃后下,以保其瀉下之功效。小承氣湯則先以武火煎煮，待沸開后再煮15分鐘即可。兩藥均以涼服或溫服（冬天）為宜。服藥后要觀察燥屎瀉下的堅實度、量、腹痛減輕的情況，及腹瀉的次數。在服藥期間應暫禁食。待燥屎瀉下后再給以米湯、糜粥等養界氣之品。服藥后3～5天忌食油膩、辛辣食品，以防熱結再作。

　　②溫下藥中的溫脾湯，方中的大黃先用酒洗后再與其它藥同煎，取其汁飯前溫服。服藥后亦應觀察腹部冷結疼痛減輕情況，宜取連續輕瀉。服藥后，如腹痛漸減，肢溫回緩，為病趨好轉之勢。

　　③潤下藥一般宜早、晚空腹服用。在服藥期間應配合食療以潤腸通便。對習慣性便秘病人應養成定時排便習慣，也可在腹部進行按摩療法。

　　④逐水藥多用于胸水和腹水病證，服藥后要注意心下痞滿和腹部脹痛緩解情況。舟車丸，每日1次，每次3～6g,清晨空腹溫開水送下。服藥期間應禁食食鹽、醬之品，以防復發。同時不宜與含有甘草的藥物同服。十棗湯是將甘遂、大戟、芫花三味藥研末，大棗10枚煎水與上述藥末調和早晨空腹服下。
　（4）下法以邪去為度，不宜過量。，以防正氣受傷。當病人大便已通，或痰、瘀、水熱邪已去，即可停服下劑。

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