1、目的及用物準(zhǔn)備

（1）目的：

①三腔管是搶救門靜脈高壓并上消化道大出血的用品。

②三腔管其中之一胃咸壓管為胃減壓作用。

③三腔管其中之二胃囊管經(jīng)充氣后可壓迫胃底，達(dá)到止血作用。

④三腔管其中之三食管囊管經(jīng)充氣后可壓迫食管下段，達(dá)到止血作用。

（2）用物準(zhǔn)備：

①治療盤、治療巾：盤內(nèi)放三腔雙囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血鉗1把、彎盤1個(gè)、液體石蠟、紗布數(shù)塊。

②床邊牽引裝置有0.5kg的砂袋、滑車牽引固定架、繃帶。

2、操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)

（1）操作與護(hù)理：

①病人因消化道大出血，引起精神緊張，所以插三腔管前護(hù)士應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，說明插管的目的和方法，取得合作。

②操作前，用50ml注射器分別向胃氣囊管和食氣囊管充氣，檢查是否漏氣，并測定充盈后兩者氣體的容量和氣壓。

③將三腔管之前端及氣囊涂以液體石蠟油，用注射器抽盡氣囊內(nèi)的氣體。

④協(xié)助病人半臥位，清潔鼻腔，用地卡因噴霧器進(jìn)行咽喉部噴霧，使其達(dá)到表面麻醉作用。將管經(jīng)鼻腔徐徐插入，至咽部囑病人做吞咽動(dòng)作以通過三腔管。深度約60-65cm時(shí)，用20ml注射器抽吸胃減壓管，吸出胃內(nèi)容物，表示管端確已入胃。

⑤用50ml注射器分別向胃囊管注氣150-200ml，囊內(nèi)壓力2.67-5.34kPa。以止血鉗夾住胃囊管，隨后改用管鉗。緩慢向外牽拉三腔管遇有阻力時(shí)表示胃氣囊已壓向胃底賁門部，用膠布將管固定于病人鼻孔外。

⑥再用 50ml注射器向食囊管注氣100-120ml，囊內(nèi)壓力4.67-6kPa，即可壓迫食管下段。用止血鉗夾住食管囊管，然后改用管夾。胃管囊和食管囊須分別標(biāo)記。

⑦用繃帶縛住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑車固定架牽引三腔管。

⑧沖洗胃減壓管，然后連接于胃腸減壓器，觀察胃內(nèi)是否繼續(xù)出血。

⑨出血停止24小時(shí)后，可放去食管囊內(nèi)的氣體，放松牽引，繼續(xù)觀察24小時(shí)，確無出血時(shí)再將胃氣囊放氣。拔管時(shí)將氣囊內(nèi)之余氣抽凈。囑病人口服石蠟油20-30ml，再緩慢的拔出管子。

（2）注意事項(xiàng)：

①用前應(yīng)該檢查管和囊的質(zhì)量。橡膠老化或氣囊充盈后囊壁不均勻者不宜使用。

②防止三腔管被牽拉出來，必須先向胃氣囊內(nèi)充氣，再向食管囊充氣。其充氣量太少達(dá)不到止血目的；充氣量過多，食道易發(fā)生壓迫性潰瘍。

③為了避免食道與胃底發(fā)生壓迫性潰瘍，食管氣囊每隔12小時(shí)放氣1次，同時(shí)將三腔管向內(nèi)送入少許。若出血不止。30分鐘后仍按上法充氣壓迫。

④觀察氣囊有無漏氣，每隔2-3小時(shí)測食管氣囊壓力1次，胃氣囊只要向外牽拉感到有阻力即可斷定無漏氣。

⑤氣囊壓迫期間，須密切觀察脈搏、呼吸、血壓、心律的變化。因食管氣囊壓力過高或胃氣囊向外牽拉過大壓迫心臟，可能出現(xiàn)頻繁性早搏，此時(shí)應(yīng)放出囊內(nèi)氣體，將管向胃內(nèi)送入少許后再充氣。胃氣囊充氣不足或牽引過大，會(huì)出現(xiàn)雙囊向外滑脫，壓迫咽喉，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即放氣處理。

⑥三腔管用后，必須沖凈擦干，氣囊內(nèi)流少量氣體，管外涂滑石粉并置陰涼處保存，以防氣囊粘連。