1、目的及用物準(zhǔn)備

①經(jīng)皮肝穿刺是用穿刺針經(jīng)皮膚直接穿刺擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管,注入造影劑使其顯影,了解膽道梗阻的原因、部位、范圍和程度。

②經(jīng)皮肝穿刺后置入引流管、引流膽汁，對乏特氏壺腹周圍癌的病人能減輕黃疸，改善病人情況，為手術(shù)創(chuàng)造條件。

（2）用物準(zhǔn)備：

①常規(guī)消毒治療盤1套

②無菌肝穿刺包1套。

③其它用物。無菌手套、50ml注射器、2%普魯卡因、30-50%泛影葡胺20ml、引流管、引流瓶。

2、操作與護(hù)理及注意事項(xiàng)

（1）操作護(hù)理

①操作前向病人做好解釋工作，說明穿刺的目的和方法，訓(xùn)練病人做屏息動作（深吸氣后，呼氣末，屏氣片刻）。

②協(xié)助擺好體位，使病人仰臥位，肩外展屈肘，手置枕后以張大肋間，選擇腋中線第7、8肋間為穿刺點(diǎn)。

③常規(guī)局麻，用穿刺針由穿刺點(diǎn)刺入，此時(shí)囑病人屏氣片刻，接上注射器邊微微退針邊注入30-50%泛影葡胺微量造影劑，一旦膽管在B型超聲顯影，即固定針頭，注入造影劑，同時(shí)協(xié)助病人轉(zhuǎn)動體位，造影結(jié)束時(shí)注入慶大霉毒素8萬u。

④如需膽管引流，造影成功后通過穿刺針置入導(dǎo)絲，當(dāng)透視下確認(rèn)導(dǎo)絲已進(jìn)入膽道時(shí)，留置導(dǎo)絲，退出穿刺針，用擴(kuò)張器擴(kuò)大皮膚入口用導(dǎo)絲誘入引流管，當(dāng)引流管進(jìn)入膽道適當(dāng)部位時(shí)抽出導(dǎo)絲，固定好引流管及引流瓶。

（2）注意事項(xiàng)：

①病人在檢查前要測定凝血酶原時(shí)間，肌肉注射維生素K等。

②碘過敏、肝功能嚴(yán)重不良，凝血酶原時(shí)間延長及活動度低于正常并且有明顯出血傾向者、經(jīng)B型超聲檢查肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張者，不宜做此項(xiàng)檢查。

③經(jīng)皮肝穿刺膽管造影常見并發(fā)癥有敗血癥（感染性的膽汁進(jìn)入血液所致）、肝損傷大出血及膽漏、膽汁性腥膜炎。因此，施行此項(xiàng)檢查后，對病人應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，檢查后使用抗生素，如發(fā)生上術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。