如何阻斷乙肝母嬰傳播
目前公認(rèn)的阻斷乙肝母嬰傳播的有效方法已經(jīng)寫入了我國《慢性乙型肝炎防治指南》,具體為:1.出生后24小時內(nèi)接種乙型肝炎疫苗,然后間隔1及6個月注射第二及第三針疫苗,其保護(hù)率為87.8%;2.注射乙型肝炎免疫球蛋白:對HBsAg陽性母親的新生兒,應(yīng)在出生后24小時內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白,最好在出生后12小時內(nèi),劑量不小于100國際單位,同時在不同部位接種乙型肝炎疫苗,可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。也可在出生后12小時內(nèi)先注射一針免疫球蛋白,1個月后再注射第二針,并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗。后者不如前者方便,但保護(hù)率高于前者。新生兒如果在出生后12小時內(nèi)注射了乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗,可以接受母親的哺乳。
另外,2006年《肝臟病學(xué)》雜志發(fā)表的論文提示,國外阻斷乙肝母嬰傳播有了新進(jìn)展。其中之一是拉米夫定的應(yīng)用。
很多醫(yī)生發(fā)現(xiàn),如果孕婦體內(nèi)病毒數(shù)量過多,例如DNA超過108拷貝/毫升,即使新生兒按時注射了疫苗和免疫球蛋白,仍可能感染病毒。為此,歐美醫(yī)生從妊娠33周起就讓孕婦每天口服拉米夫定100毫克,等于加了雙保險,能明顯減少圍產(chǎn)期的傳播。此方法沒有不良反應(yīng),安全性較高,但不推薦在妊娠前三個月使用。我國浙江大學(xué)進(jìn)行的一項研究也證實了上述結(jié)論。
不過,上述做法在國內(nèi)乙肝防治指南中尚未明確。另外,如果女性患者在用拉米夫定抗病毒治療過程中懷孕,可繼續(xù)治療而不停藥,但需根據(jù)患者病情、對胎兒可能的危害以及治療的益處進(jìn)行權(quán)衡,并進(jìn)行認(rèn)真的風(fēng)險―效益評估,在充分知情同意的前提下使用。
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