家中分娩太冒險

　　哇的一聲，清脆的啼哭宣告了一個新生命的誕生，小屋里頓時響起歡聲笑語。接生婆像凱旋的將軍，被恭迎到堂屋上座吃紅蛋、喝喜酒。

　　突然，產(chǎn)婦屋里傳出已停息了一陣的呻吟聲，接生婆慌慌張張地跑進(jìn)去。只見產(chǎn)婦臉色青灰、痛苦不堪，揭開被子，身下一大攤血。接生婆亂了陣腳：“快，快!快送醫(yī)院!”

　　眾人七手八腳把產(chǎn)婦送到縣醫(yī)院，抬進(jìn)急診科。值班醫(yī)生和護(hù)士緊張而有條不紊地忙前忙后。首先檢查生命體征：產(chǎn)婦面色蒼白、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快、四肢濕冷、血壓60/40毫米汞柱(90/60毫米汞柱以下提示休克)。很快，兩條輸液管將生命之泉和止血之藥快速注入產(chǎn)婦快要“干涸”的身軀。待產(chǎn)婦生命體征稍平穩(wěn)，醫(yī)生立刻進(jìn)行產(chǎn)科檢查，陰道壁產(chǎn)傷不重，子宮底部位置較高，按壓宮底有大量血液和血凝塊涌出。初步考慮為：子宮收縮乏力所致產(chǎn)后大出血、失血性休克。經(jīng)過4個多小時的緊張搶救，產(chǎn)婦終于轉(zhuǎn)危為安。

　　產(chǎn)后出血是危癥

　　正常分娩時，產(chǎn)婦體內(nèi)具有完善的自行止血功能，包括子宮強(qiáng)烈收縮壓迫官腔內(nèi)胎盤和胎膜剝離創(chuàng)面的毛細(xì)血管，機(jī)體的凝血系統(tǒng)被激活，協(xié)同發(fā)揮止血作用。當(dāng)這兩種作用遭到破壞時，就可能發(fā)生產(chǎn)后過量出血。產(chǎn)科醫(yī)生把胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500毫升，或產(chǎn)后兩小時內(nèi)失血量大于400毫升者診斷為產(chǎn)后出血。這是產(chǎn)科最常見、最危險的分娩時期并發(fā)癥，猶如橫在產(chǎn)婦面前的一道鬼門關(guān)。為什么會出現(xiàn)產(chǎn)后過量出血呢?主要是由于子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙等因素造成的，其中子宮收縮乏力最常見。產(chǎn)婦精神過度緊張、害怕分娩，或臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑較多、麻醉較深，或分娩過程太長，難產(chǎn)而引起產(chǎn)婦體力消耗殆盡，或產(chǎn)婦合并有急、慢性全身其他疾病，都可引起子宮收縮乏力。也可因為子宮過度膨脹，比如多胎妊娠，使肌纖維過分伸展，或肌纖維發(fā)育不良影響正常收縮，以及子宮組織發(fā)生水腫、滲血等因素，導(dǎo)致子宮收縮乏力。

　　其次為胎盤因索。由于胎盤剝離不全或剝離后滯留于子宮腔內(nèi)，或者胎盤發(fā)生嵌頓、粘連甚至植人到子宮肌壁內(nèi)不能排出，以及胎盤和胎膜部分殘留在官腔內(nèi)等原因，影響了子宮的正常收縮，都會引發(fā)大出血。

　　再就是軟產(chǎn)道損傷。常因子宮收綿過強(qiáng)引起生產(chǎn)過程太快，或胎兒過大，或接生時未保護(hù)好會陰，以及陰道手術(shù)助產(chǎn)時操作不當(dāng)?shù)惹闆r，引起會陰、陰道、子宮頸發(fā)生撕裂傷而出血。

　　另外，凝血功能障礙也應(yīng)引起重視，這主要是因為妊娠合并凝血功能障礙性疾病，或妊娠的并發(fā)癥引起凝血功能下降等因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

　　積極防治保平安

　　產(chǎn)后一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血較多，應(yīng)立即告訴醫(yī)生.于家中分娩者必須立即送往醫(yī)院診治。醫(yī)生將根據(jù)出血的不同原因和出血最采取相應(yīng)的處理措施。官縮乏力者，持續(xù)按摩子宮并應(yīng)用官縮劑;胎盤因素造成者，剝離胎盤或清除胎盤碎片：軟產(chǎn)道損傷者，應(yīng)立即縫合止血;凝血功能障礙者，應(yīng)輸鮮血或凝血因子、血小板等成分血，如果已發(fā)生休克，必須積極實施抗休克治療，維護(hù)生命體征的正常狀態(tài)。

　　“上醫(yī)治未病”，對產(chǎn)后出血應(yīng)采取的最好對策是防止其發(fā)生。預(yù)防應(yīng)從產(chǎn)前開始，對于患有凝血功能障礙或嚴(yán)重慢性疾病者，應(yīng)待其生理功能恢復(fù)正常再懷孕。妊娠期間合并凝血功能障礙、廈癥肝炎、腎炎等，應(yīng)及時終止妊娠。懷孕后應(yīng)做好孕期保健和產(chǎn)前榆查，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠合并癥;具有產(chǎn)后出血高危因索的孕婦，應(yīng)提前住院。要杜絕在家分娩的陋習(xí)，凡有條件者都應(yīng)到醫(yī)院去分娩，千萬別拿生命冒險。

　　分娩時，產(chǎn)婦應(yīng)消除緊張情緒，保證精力充沛，注意合理飲食，補(bǔ)充足夠能量，防止產(chǎn)程延長。產(chǎn)婦要學(xué)會正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快;產(chǎn)后要及時排空膀胱，并盡早哺乳，早期哺乳可刺激子宮收縮，減少出血量。