健脾增食沖劑治療小兒厭食癥機(jī)理探討王麗清1  孫升云2  肖達(dá)民3小兒厭食癥是兒科常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與各種原因所致消化液分泌減少，酶的活力降低，微量元素缺乏有關(guān)，在治療上多采用助消化、補(bǔ)鋅劑，而這類藥物在臨床療效及藥物副作用方面存在不少弊病，因此，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，對(duì)本病進(jìn)行深入的研究，尋找理想的治療藥物具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。厭食癥是由于喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食失節(jié)所致的以長期食欲不振，厭惡進(jìn)食為特點(diǎn)的小兒常見脾胃病。引起小兒厭食的病因主要是飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng)；或脾稟薄弱所致。小兒脾常不足,易為乳食所傷,若脾胃之氣損傷,脾運(yùn)失職,清氣不升,影響胃的受納與和降；胃失和降,食滯中脘,又影響脾的升清運(yùn)化,以致中州樞機(jī)失司,脾胃運(yùn)化失常,則出現(xiàn)不思飲食的厭食癥。隨著獨(dú)生子女的增多和生活水平的提高，近年來發(fā)病率有增高趨勢。對(duì)小兒厭食癥的治療原則,重在調(diào)和脾胃,扶助運(yùn)化。我們臨床應(yīng)用健脾消滯之健脾增食沖劑治療小兒厭食癥，取得了較好的療效。臨床實(shí)驗(yàn)證明，該沖劑能夠提高厭食患兒唾液淀粉酶含量及d-木糖排泄率，具有促進(jìn)消化吸收功能及補(bǔ)充和調(diào)節(jié)人體必需微量元素的作用。近代江育仁老有脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)的治法提出,認(rèn)為可用健脾法為主治療小兒厭食。我們以自擬健脾增食沖小兒厭食癥，療效顯著，現(xiàn)簡要介紹如下：材料和方法1 臨床資料 嚴(yán)格按《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》小兒厭食癥之規(guī)定選擇病例，所有病例均來自1999年10月～2001年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州南方醫(yī)院中醫(yī)兒科和廣州市中醫(yī)院小兒科，全部病例為脾失健運(yùn)、乳食內(nèi)停型。治療組157例，其中男85例，女72例；對(duì)照組52例，其中男27例，女25例；年齡最小者為1歲，最大者12歲。治療組病程最短者1個(gè)月，最長者40個(gè)月；對(duì)照組病程最短者1個(gè)月，最長者36個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)二組間在年齡、性別、病程上具有可比性(p>0.05)。2 方法2.1 治療方法 治療組全部服用健脾增食沖劑(由太子參、陳皮、雞內(nèi)金、獨(dú)腳金、葫蘆茶、枳實(shí)、炮山甲、砂仁等份組成，打細(xì)粉，過100目篩密閉備用)，用法與用量為：1～3歲，1～3克/日；3～6歲，3～5克/日；6～9歲，5～10克/日；9～12歲，10～15克/日。分3～4次溫開水沖服。2周為1療程。對(duì)照組用三九童泰:按藥物說明服。2.2 檢測指標(biāo)及方法2.2.1 唾液淀粉酶含量測定 晨起空腹唾液2ml，離心后取上清液1ml 備用。以van loons碘比色法測定。2.2.2 尿d-木糖排泄率測定 空腹服d-木糖0.1g/kg，收留2小時(shí)內(nèi)全部尿液量，測定尿液總量，取尿樣5ml待測，用比色法。2.2.3 頭發(fā)微量元素測定 剪取1～2g頭發(fā)，洗凈劑洗滌，去離子水沖洗干凈，放入70℃烤箱烘干，準(zhǔn)確稱量干品0.5g，1:4高 氯酸、硝酸濕法消化，然后用1%硝酸定容至5ml備用，以火焰法測定。2.3統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。結(jié)   果1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)文獻(xiàn)制定，以食欲改善 為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：服藥2周，食欲明顯增進(jìn)，食量顯著增加達(dá)正常健康兒，原有癥狀基本消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。顯效：服藥2周，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)均有改善。有效：服藥2周，食欲好轉(zhuǎn)，食量增加，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)稍有改善或變化不大。無效：厭食主證及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無改善。2療效分析  2.1 兩組療效比較表1 療組與對(duì)照組療效比較  例(%)                  組 別  n   痊 愈  顯 效  有 效  無 效  總有效率  治療組  157  128(81.53) 15(9.55)  8(5.10)   6(3.82)    96.18%  對(duì)照組    52   9(17.31)  17(32.69) 19(36.54) 7(13.46)   86.54%     健脾增食沖劑治療小兒厭食癥，療效明顯優(yōu)于三九童泰對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)表明，兩組間療效有明顯差異(p<0.05)。2.2年齡與療效關(guān)系  見表4。  表2 年齡與療效關(guān)系  例(%)                     ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━   年  齡  n  痊 愈   顯 效   有 效   無 效    ────────────────────────────────    1～3歲    74   63(85.14)    5(6.76)     3(4.05)      3(4.05)     3+～6歲   60   49(81.67)    6(10.00)    3(5.00)      2(3.33)     6+～9歲   20   14(70.00)    3(15.00)    2(10.00)     1(5.00)     9+～12歲   3    2(66.67)    1(33.33)                          ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━     表2經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，年齡與療效無關(guān)(p>0.05)，說明該藥對(duì)任何年齡厭食患兒都能取得較好效果。  2.3病程與療效的關(guān)系  見表3。  表3  病程與療效的關(guān)系  例(%)                    ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━   病  程   n  痊 愈  顯 效  有 效 無 效     ────────────────────────────   ～3月   85    71(83.53)    9(10.59)      4(4.70)       1(1.18)       ～6月     28    23(82.14)     2(7.14)        2(7.14)       1(3.57)       ～1年     15    11(73.33)     2(13.33)       1(6.67)      1(6.67)       ～3年   29    23(79.31)    2(6.90)        1(3.45)      3(10.34)   ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━      表3經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析表明，病程與療效間有一定相關(guān)性，病程短者較病程長者療效為好。2.4 治療后食量、體重改善情況  見表4。表4  治療前后食量、體重的變化  ( ) 組 別         治   療  前            治  療   后            n    食 量(g)   體 重(kg)     食 量(g)     體 重(kg)    治療組   157  92.55±53.42  153.26±72.72△  14.72±5.25  16.29±4.82△ 對(duì)照組    52  93.67±54.23  127.75±61.57   14.15±5.74  14.65 ±4.95△ 與對(duì)照組相比  p<0.05。2.5 唾液淀粉酶檢測結(jié)果 見表5。 表5 治療前后唾液淀粉酶檢測結(jié)果 ( , u)        組 別  n  治 療 前   n   治 療 后           治療組   157   14.2±8.24     151    26.7±6.34※ △△  對(duì)照組    52   13.8±7.59      45    23.2±7.22※※     正常兒    20   28.4±6.72     與正常兒比較：※ p>0.05；  ※※ p<0.01與對(duì)照組比較：△ p>0.05； △△ p<0.052.6 頭發(fā)微量元素檢測結(jié)果 見表5。表6  治療前后頭發(fā)微量元素zn、fe檢測結(jié)果( ，ppm)  組 別     治   療  前         治  療   后           n   zn       fe      n        zn        fe   治療組   157   96.18   19.76     143      143.47△△△ 23.16※ 對(duì)照組    52   97.62   19.72      45      127.73※※  21.78※ 正常兒    20  147.71   24.86    由表6可以看出，厭食患兒存在不同程度的微量元素缺乏，經(jīng)治療后隨著微量元素的補(bǔ)給，食欲的改善，脾胃功能的恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯提高，而以健脾增食沖劑為優(yōu)，基本達(dá)到正常兒水平，兩者比較無顯著性差異(p>0.05)，三九童泰組各項(xiàng)指標(biāo)雖有所上升，但與厭食癥密切相關(guān)的 zn 元素尚未達(dá)到正常兒水平，與正常兒相比有顯著性差異(p<0.05。討論《靈樞·脈度篇》曰：脾氣通于口,脾和,則口能知五谷矣。《小兒藥證直訣·虛羸》說脾胃不和,不能食乳。；《幼幼新書·乳食不下》脾者,臟也；胃者腑也。脾胃二氣合為表里,胃受谷而脾磨之,二氣平調(diào),則谷化而能食。脾氣調(diào)和,知饑納谷,食而知味。水谷受納與腐熟,全賴于脾胃功能的正常,如果脾胃不和,就會(huì)造成不思乳食的病證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與神經(jīng)腦腸肽有關(guān)。方中太子參,甘,微苦,平。具有健脾益氣,養(yǎng)胃護(hù)陰之功,常用于脾虛食少,倦怠乏力,若與消食化積之藥相伍,更增其運(yùn)化水谷之功能,故為君藥。臣藥：枳實(shí),苦、辛酸,微寒。具有健脾開胃, 消食之功能《大明本草》,若飲食不思,因脾氣郁結(jié)不能運(yùn)化者,皆取其辛散苦瀉之力也《藥品化義》。砂仁氣味辛溫而芬芳,為開脾胃之要藥《本草疏經(jīng)》；主……消化水谷,溫暖脾胃 《藥性論》。用此二藥共為臣藥。佐藥：雞內(nèi)金,甘,平。功能健胃消食；山楂,甘酸, 微溫,功專化食健胃,且味中和,消油垢之積,故幼科用之最宜《本草通玄》。鱉甲、穿山甲,咸,微寒,補(bǔ)腎育陰,有謂陽明燥土,得陰始安。又腎為先天之本,脾為后天生化之源, 若腎精充沛,則有助于脾氣健運(yùn)之功能。葫蘆茶，涼而苦澀，《生草藥性備要》云：消食殺蟲，治小兒五疳為兩廣及福建地區(qū)常用的中草藥。獨(dú)腳金，味平而補(bǔ)，為廣東草藥，常在民間用作開胃消食之涼茶。以上共為佐藥。諸藥合用,共奏健脾和胃,消食化積之功, 且補(bǔ)而不滯,消不傷正,重在運(yùn)化,使脾氣充盛,胃氣得和,谷氣得消, 納化正常,以達(dá)到治療厭食的目的。另有穿山甲一味補(bǔ)腎育陰。有謂陽明燥土,得陰始安。腎為先天之本,脾為后天生化之源, 若腎精充沛,則有助于脾氣健運(yùn)之功能。本品古今多用于治療瘡毒痹腫，乳汁不通等證。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：味淡氣平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，并認(rèn)為：…用藥不效者，皆可加山甲做向?qū)АＮ覀兛紤]小兒厭食癥多由乳食內(nèi)停、脾失健運(yùn)所致，多有滯而不通之嫌，因取炮山甲做為引導(dǎo)。組方治之，取得良效。我們同時(shí)進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，山甲顆粒劑能夠提高厭食患兒唾液淀粉酶的含量及d-木糖排泄率，證明其確有促進(jìn)消化吸收功能。并且制劑富含鋅、鐵等必需微量元素，因而也能補(bǔ)充和調(diào)節(jié)人體對(duì)微量元素的需求。我們認(rèn)為中藥治療小兒厭食癥與神經(jīng)因素有關(guān)，更可能與中藥參與增食欲素(orexin)和瘦素(leptin)基因表達(dá)調(diào)控有關(guān)，相關(guān)研究正在進(jìn)行中。參考文獻(xiàn)1.孫升云. 炮穿山甲為主治療小兒厭食癥，中醫(yī)雜志，2002；2：62.張?jiān)缕? 杜永平; 汪受傳等.兒寶顆粒對(duì)小兒厭食癥動(dòng)物模型腦腸肽的調(diào)節(jié)作用.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志  2000;20(10): 764-7663.孫升云, 楊欽河, 姚英民等. 祛濕活血法治療小兒單純性肥胖128例. 新中醫(yī)，2002;1:56.4.陳名道. 從瘦素到增食欲素――肥胖研究的新熱點(diǎn). 中華內(nèi)科雜志，1999；38(1)：61-64.  1.廣州中醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，510504；2.廣州南方醫(yī)院中醫(yī)兒科，510515， 3.廣州市中醫(yī)院兒科。

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