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脅痛

www.ibe2005.net 文章來源:來自互聯(lián)網(wǎng) 點擊數(shù): 更新時間:2005-10-4 7:46:02

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。西醫(yī)的肝膽疾患、肋間神經(jīng)痛、干性胸膜炎等,表現(xiàn)以脅痛為主癥者,可參照本證辨證論治。

脅痛治療的診斷要點
  • 臨床以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛。
  • 由于病因病機不同,可有脹痛、刺痛、隱痛以及各種不同的兼證。
  • 肝功能及B型超聲波等檢查,部分可發(fā)現(xiàn)肝膽之疾患。
  • 脅痛治療的辨證分析
    脅痛致病因素有肝氣郁結(jié)、瘀血停著、肝膽濕熱、肝陰不足等。其病變主要在肝膽。其病因病機,除氣滯血瘀,直傷肝膽外,同時和脾胃、腎有關(guān)。在病證方面,有虛有實,而以實證為多見。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主,三者又以氣滯為先。虛證多屬陰血虧損,肝失所養(yǎng)。此外,實證日久,化熱傷陰,肝腎陰虛,亦可出現(xiàn)虛實并見。

    本證臨床辨證,當以氣血為主。大抵脹痛多屬氣郁,且疼痛呈游走無定;刺痛多屬血瘀,而痛有定處;隱痛多屬陰虛,其痛綿綿;濕熱之脅痛,多以疼痛劇烈,且伴有口苦苔黃。治療以通為主,實證多采用理氣、化瘀、清熱、利濕等法,虛證滋陰柔肝為治,可適當加入理氣之品,以疏理肝氣,提高療效。
    脅痛治療的辨證論治
    肝氣郁結(jié)型
    【證見】 脅脹痛,走竄不定,每因情志而增減,胸悶氣短,噯氣頻作,苔薄脈弦。

    【治法】 疏肝理氣。

    【方藥】

    1.主方柴胡疏肝散(張介賓《景岳全書》)加減

    處方:柴胡12克,枳殼、香附、川芎各10克,白芍15克,佛手12克,青皮6克,郁金12克,甘草6克。水煎服。

    肝郁化火者,加牡丹皮10克、梔子12克。

    2.中成藥

    (1)金佛止痛丸,每次1瓶,每日2—3次。

    (2)舒肝丸,每次1粒,每日2次。

    3.單方驗方橘葉飲(賴天松等《臨床奇效新方》)

    處方:橘葉、柴胡、延胡索、川楝子、白芍、雞內(nèi)金各15克,川芎10克,郁金30克。水煎服。

    瘀血停著型
    【證見】 脅肋刺前,痛有定處,脅下或見積塊。舌質(zhì)紫暗,脈沉澀。

    【治法】 祛瘀通絡(luò)。

    【方藥】

    1.主方失笑散(陳師文等《太平惠和劑局方》)合丹參飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減

    處方:當歸12克,丹參20克,乳香、沒藥各9克,延胡索12克,郁金、柴胡各10克,三棱9克,甘草6克。水煎服。

    2.中成藥

    (1)云南白藥,每次1克,每日3次。

    (2)三七片,每次4片,每日3次。

    3.單方驗方加味失笑散(劉國普驗方)

    處方:五靈脂、蒲黃、郁金、三棱、當歸尾各10克,枳殼12克,雞內(nèi)金9克,金錢草、綿茵陳各15克。水煎服。

    肝膽濕熱型
    【證見】 脅肋灼痛或絞痛,胸悶納呆,口干口苦。惡嘔,或發(fā)熱,或黃疸。舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

    【治法】 清利濕熱。

    【方藥】

    1.主方龍膽瀉肝湯(李呆《蘭室秘藏》)加減

    處方:龍膽草、黃芩、柴胡各12克,梔子、木通各lO克,車前子12克,綿茵陳20克,川楝子10克,廣木香6克(后下),甘草6克。水煎服。

    若砂石阻滯膽道者,可加金錢草30克、郁金12克。

    2.中成藥龍膽瀉肝丸,每次9克,每日3次。

    3.單方驗方虎忍雪合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)

    處方:虎杖、忍冬藤、六月雪、綿茵陳、生地黃各15克,半枝蓮30克,白茅根、板藍根各30克。水煎服。

    肝陰不足型
    【證見】 脅痛隱隱,遇勞加重,口干咽燥,心中煩熱,頭暈目眩。舌紅少苔,脈弦細數(shù)。

    【治法】 養(yǎng)陰柔肝。

    【方藥】

    1.主方一貫煎(魏之瑗《柳州醫(yī)話》)加味

    處方:生地黃、枸杞子、沙參、麥冬、白芍、女貞子、旱蓮草各15克,當歸、川楝子、佛手各10克,甘草6克。水煎服。

    2.中成藥六味地黃丸,每次9克,每日2次。

    3.單方驗方養(yǎng)肝湯(胡衡甫驗方)

    處方:生地黃、枸杞子、當歸、沙參各12克,白芍15克,山茱萸、川楝子、炒谷芽、炒麥芽、麥冬各10克。水煎服。
    脅痛治療的其他療法

    1.外治法
    (1)蔥白20克,萊菔子15克,共搗爛后加熱,外敷貼于痛處。

    (2)香附30克,鹽適量,混合后搗爛,外敷貼于痛處。

    2.針灸療法
    (1)體針:實證取期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖,用瀉法;虛證取肝俞、腎俞、期門、行間、足三里、三陰交。用平補平瀉手法。

    (2)皮膚針:用皮膚針叩打胸脅痛處,加拔火罐。

    (3)耳針:取患側(cè)肝、膽、神門、胸等穴,實證用強刺激,虛證用輕刺激。留針30分鐘,或埋皮內(nèi)針。

    3. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)

    4.飲食療法
    (1)素馨花茶:素馨花10克,冰糖適量,用開水泡服。適用于肝氣郁結(jié)型。

    (2)郁金三七花煲瘦肉:三七花15克,郁金10克,豬瘦肉100克,共煲湯,加鹽調(diào)味吃肉飲湯。適用于瘀血停著型。

    (3)雞骨草煲瘦肉:雞骨草30克,豬瘦肉100克,共煲湯,加鹽調(diào)味吃肉飲湯。適用于濕熱型。

    (4)沙參玉竹煲老鴨:北沙參、玉竹各30克,老鴨半只,加水煲至爛熟,加鹽調(diào)味服食。適用于肝陰不足型。

    5.預防調(diào)護
    (1)保持心情舒暢,盡量減少不良的精神刺激。

    (2)患者應注意休息,飲食切忌肥甘辛辣滋膩之品。


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