哮證
哮證是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥為特征。西醫(yī)的支氣管哮喘可按本證辨證論治。
哮證的診斷要點(diǎn) |
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哮證的辨證分析 |
本證的病理因素以痰為主,痰伏藏于肺,成為發(fā)病的“夙根”。此后如遇氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞倦等多種誘因,均可引起發(fā)作。 辨證總屬邪實(shí)正虛,發(fā)時(shí)痰阻氣道,肺氣失于肅降,表現(xiàn)邪實(shí)之證;如反復(fù)久發(fā),氣陰耗損,肺、脾、腎漸虛,則在平時(shí)表現(xiàn)正虛為主。當(dāng)大發(fā)作時(shí),可見(jiàn)正虛與邪實(shí)相互錯(cuò)雜。邪實(shí)當(dāng)分寒痰、熱痰的不同,正虛應(yīng)審陰陽(yáng)之偏虛,區(qū)別臟腑之所屬,了解肺、脾、腎的主次。大抵本證初發(fā),聲高、氣粗、痰稠、舌苔黃、脈滑數(shù)者多屬實(shí)、屬熱;病程日久、聲低、痰稀白、舌質(zhì)淡者,多屬虛、屬寒。 治療當(dāng)根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”的原則。發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)、祛痰利氣;平時(shí)治本,分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法。因腎為先天之本,五臟之根,故尤以補(bǔ)腎為要著,精氣充足則根本得固,以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。 |
哮證的辨證論治 |
Ⅰ.發(fā)作期 寒哮型 【證見(jiàn)】 呼吸急促,喉中哮鳴有聲,痰白稀薄,口不渴,天冷或受寒易發(fā),形寒怕冷。舌苔白滑,脈浮或弦緊。 【治法】 溫肺散寒,化痰平喘。 【方藥】 1.主方射干麻黃湯(張仲景《金匱要略》)加減 處方:射干12克,麻黃6克,干姜10克,細(xì)辛3克,法半夏15克,紫菀12克,五味子6克,款冬花12克,甘草6克,大棗5枚。水煎服。 若久病陽(yáng)虛者,可選加熟附子10克,肉桂3克,補(bǔ)骨脂15克。 2.中成藥 (1)復(fù)方咳喘片,每次4片,每日3次。 (2)哮喘姜膽片,每次4片,每日3次。 3.單方驗(yàn)方 (1)麻杏平喘湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方:麻黃9克,杏仁12克,紫蘇子9克,地龍10克,川芎10克,三七3克(沖服),全蟲2克(研末分吞)。每日l(shuí)劑,水煎服。 (2)川椒目粉:川椒目研末,裝入膠囊,每次3克,每日2—3次。 (3)溫肺化痰平喘湯加減(邵經(jīng)明驗(yàn)方) 處方:炙麻黃9克,杏仁9克,法半夏9克,桂枝9克,陳皮9克,紫蘇子9克,萊菔子10克,紫菀9克,款冬花9克,川貝母9克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1劑。 熱哮型 【證見(jiàn)】 喘促哮鳴,痰黃稠而粘,煩悶,口苦,口渴,喜飲,汗出。舌苔黃膩,脈滑數(shù)。 【治法】 清熱宣肺,化痰定喘。 【方藥】 1.主方定喘湯(張時(shí)徹《攝生眾妙方》)加減 處方:麻黃9克,黃芩12克,桑白皮15克,北杏仁12克,法半夏12克,款冬花12克,紫蘇子15克,白果10克,瓜蔞仁15克,葶藶子12克,地龍12克,甘草6克。水煎服。 若大便秘結(jié)者,可加大黃12克。痰熱傷津者,可加花粉15克,麥冬12克。 2.中成藥 (1)平喘片,每次4—6片,每日3次。 (2)哮喘沖劑,每次18克,每日2次。 (3)痰咳凈,每次1小藥匙,每日3—6次,含服。 3.單方驗(yàn)方 (1)哮喘湯(曾德環(huán)等《中國(guó)秘方驗(yàn)方精選》) 處方:灸麻黃、桑白皮各9克,黃芩15克,蟬蛻4.5克,炙款冬花12克。 若汗多者,麻黃改用麻黃根。鼻流清涕者,加辛夷花4.5克,蒼耳子9克。清熱痰者,加瓜蔞皮12克或竹茹4.5克。倚息咳喘者,加葶藶子15克。 (2)地龍粉:干地龍研末,裝膠囊,每次3克,每日2~3次。 Ⅱ.緩解期 肺虛型 【證見(jiàn)】 自汗、怕風(fēng),常易感冒,氣短聲低,面色胱白,每因氣候變化而誘發(fā)。舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。 【治法】 補(bǔ)肺固衛(wèi)。 【方藥】 1.主方玉屏風(fēng)散(危亦林《世醫(yī)得效方》)加味 處方:黃芪18克,白術(shù)12克,防風(fēng)10克,茯苓12克,五味子6克,炙甘草6克。水煎服。 若怕冷畏風(fēng)明顯,加桂枝12克,白芍15克,生姜10克,大棗5枚。若氣陰兩虛,可加黨參20克,麥冬12克,玉竹18克,北沙參15克。 2.中成藥 (1)玉屏風(fēng)散(袋泡劑),每次6克,每日3次。 (2)芪棗沖劑,每次15克,每日3次。 3.單方驗(yàn)方 (1)寧肺丸(高俊彥《新中醫(yī)》1979.3) 處方:海藻、昆布、蛤粉各150克,北沙參、百合、生地黃、玄參、茯苓、黃芩、鉤藤、紫河車各90克,黨參、黃芪、枇杷葉、半夏、陳皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蔞皮、馬兜鈴各60克,款冬花、麻黃各45克,瓜蔞仁450克,白果100粒,小青蛙(干品)300克。上藥共研細(xì)末,煉蜜為丸。每次6—9克,每日2-3次,連服1000—4000克。 (2)黃芪補(bǔ)肺湯加減(王永生驗(yàn)方) 處方:黃芪20克,沙參15克,白術(shù)10克,茯苓15克,五味子9克,北杏仁lO克,紫蘇子9克,川貝母9克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日l(shuí)劑。 脾虛型 【證見(jiàn)】 平時(shí)咳嗽痰多,食少脘痞,疲乏,氣短,便溏,面色萎黃,可因飲食不當(dāng)而誘發(fā)。舌質(zhì)淡,苔白滑,脈細(xì)軟。 【治法】 健脾化痰。 【方藥】 1.主方六君子湯(陳自明《婦人良方》)加減 處方:黨參18克,白術(shù)12克,茯苓15克,法半夏12克,陳皮6克,紫菀12克,炙甘草6克。 2.中成藥 (1)陳皮六君子丸,每次9克,每日3次。 (2)補(bǔ)中益氣丸,每次10克,每日2~3次。 3.單方驗(yàn)方 (1)參照肺虛型單方驗(yàn)方。 (2)黃芪湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方:黃芪30克,黨參15克,地骨皮9克,甘草9克。水煎服。 腎虛型 【證見(jiàn)】 平素氣短息促,動(dòng)則尤甚,腰酸肢軟,畏寒肢冷,面色蒼白,勞累后本病易發(fā)。舌質(zhì)淡胖嫩,苔白,脈沉細(xì)。 【治法】 補(bǔ)腎攝納。 【方藥】 1.主方金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減 處方:熟附子12克,肉桂5克,熟地黃15克,山茱萸12克,茯苓15克,牡丹皮9克,澤瀉10克,淫羊藿12克,補(bǔ)骨脂12克,巴戟天12克,菟絲子15克,炙甘草6克。 若腎陰偏虛者,去熟附子、肉桂、巴戟天,加五味子6克,麥冬15克,龜板膠12克(熔化)。 2.中成藥 (1)龜鹿補(bǔ)腎丸,每次9克,每日2次。 (2)固腎定喘丸,每次1.5—2克,每日3次。 3.單方驗(yàn)方 (1)參照肺虛型單方驗(yàn)方。 (2)河車固本丸(劉國(guó)普驗(yàn)方) 處方:紫河車粉60克,蛤蚧粉45克,地龍粉75克,山茱萸24克。蜜丸或水丸,每次5克,每日2次。 (3)溫陽(yáng)片(姜春華等《中醫(yī)雜志》1981.10) 處方:附片、生地黃、熟地黃各6克,山藥、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、菟絲子各9克,陳皮15克。 (4)紫蛤散膠丸(劉正錫《新千金方》) 處方:紫河車粉500克,蛤蚧粉200克,桔梗粉150克,陳皮粉150克。共拌勻裝膠囊,每粒O.25克。每日1~2粒,空腹開(kāi)水送服。 |
哮證的其他療法 |
1.外治法 4.飲食療法 |
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