暑濕
暑濕是感受暑濕邪所致的急性外感熱病。多發(fā)生于夏令季節(jié)，暑濕俱盛之時(shí)，尤以南方為多見。其以發(fā)病較急，初起見有身熱、頭身重病、微汗、口渴、脘痞等暑濕郁遏肌表證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)。根據(jù)好發(fā)季節(jié)及臨床證候特點(diǎn)，西醫(yī)的鉤端螺旋體病、腸傷寒、流行性感冒等，可參考暑濕病進(jìn)行辨證治療。
| 暑濕的診斷要點(diǎn) |
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| 暑濕的辨證分析 |
| 暑濕的發(fā)生由感受暑兼濕邪而致病。夏令氣候炎熱，容易形成暑兼濕邪。若人體正氣不足，或因天氣炎熱而嗜食生冷，以致水濕內(nèi)停，往往容易感受暑兼濕邪而病。本病所及部位、臟腑，主要是衛(wèi)分肌表、肺、三焦、胃腸等；若暑濕化燥化火，耗氣傷津，也可深人心營(yíng)，引起動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血。 暑兼濕邪從皮毛而人，郁遏衛(wèi)分肌表，可見發(fā)熱較高，伴有頭痛，身重體倦，肢體酸痛，脘痞胸悶等。若暑兼濕邪從口鼻而人，困擾胃腸氣機(jī)，則見高熱，吐瀉，口渴，心煩等氣分胃腸癥狀。若邪熱熾盛，可致暑濕彌漫三焦，或困阻中焦，或壅滯肺絡(luò)，變化復(fù)雜。 暑濕的治療，以清暑利濕為主，佐以芳香化濕。臨證中要詳辨暑濕的部位，體質(zhì)的虛實(shí)，暑濕之偏重，而選擇滌暑透邪、清肺解暑、清暑化濕、宣泄三焦等方法施治。當(dāng)邪氣化燥化火，人營(yíng)入血，出現(xiàn)閉竅動(dòng)風(fēng)，津氣欲脫等證候，與暑溫危重證候相同，可參照暑溫論治。 |
| 暑濕的辨證論治 |
| 暑濕郁遏肌表型 【證見】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛肢酸，無汗或微汗出，脘痞心煩，小便黃。舌尖紅，苔薄黃白相兼，脈浮滑數(shù)或濡數(shù)。 【治法】 滌暑化濕，透邪達(dá)表。 【方藥】 1．主方衛(wèi)分宣濕飲(曹炳章《暑病證治要略》) 處方：香薷8克(后下)，青蒿8克(后下)，滑石15克，茯苓12克，通草8克，杏仁9克，淡竹葉9克，鮮冬瓜皮12克，鮮荷葉邊8克。水煎服，每日2劑。 若發(fā)熱較甚，口渴口苦者，加生石膏30克(先煎)，連翹10克，天花粉12克。若肢體酸重、煩痛苦楚、苔厚膩者，加秦艽10克，蒼術(shù)皮9克，厚樸8克。如惡心嘔吐者，加藿香9克，竹茹10克，紫蘇梗8克。 2．中成藥 (1)夏桑菊沖劑，每次l-2包沖服，每日3次。 (2)王老吉涼茶，每次2包焗服，每日3次。 (3)清暑祛濕沖劑，每次6-8克沖服，每日3～4次。 3．單方驗(yàn)方祛暑化濕湯(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》) 處方：藿香9克，佩蘭9克，蒼術(shù)6克，陳皮6克，厚樸5克，車前草20克。水煎2次作2次服，每日2劑。 濕邪郁表，暑熱在里型 【證見】 身灼熱，惡寒，少汗，面赤頭痛，肢體困重，心煩口渴，小便黃短。舌紅苔薄白膩，脈濡數(shù)。 【治法】 清暑泄熱，化濕透邪。 【方藥】 1．主方清絡(luò)飲(吳鞠通《溫病條辨》)加味 處方：鮮荷葉邊9克，鮮金銀花12克，西瓜翠衣18克，絲瓜皮12克，鮮竹葉心9克，鮮扁豆花9克，青蒿9克(后下)，生石膏30克(先煎)，滑石18克(另包)，薄荷9克(后下)，甘草5克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。 若無汗、頭痛、周身酸痛者，加香薷9克。若嘔吐惡心、便溏或泄瀉者，加藿香9克，黃連6克，厚樸6克。若口渴甚者，加天花粉15克，蘆根12克。 2．中成藥新癀片，每次服3—4片，每日3次；配以藿香正氣丸，每次服1～2支，每日3次。兩藥同時(shí)配合使用。 3．單方驗(yàn)方變通香薷散(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》) 處方：香薷8克(后下)，金銀花12克，連翹12克，黃芩9克，黃連5克。水煎2次作2次服，每日2劑。 暑濕犯肺，壅滯肺絡(luò)型 【證見】 身熱，咳嗽，咯痰不爽，胸悶脅痛，心煩，口渴，咽喉紅而痛，小便黃。舌紅，苔黃濁，脈滑數(shù)。 【治法】 解暑祛濕，宣肺化痰。 【方藥】 1．主方 清宣金臟法(雷少逸《時(shí)病論》)方藥加減 處方：牛蒡子10克，川貝母6克，馬兜鈴9克，杏仁10克，瓜蔞殼9克，桔梗6克，冬桑葉9克，石膏25克(先煎)，枇杷葉9克，滑石20克(另包)，甘草5克。水煎服，每日2劑。 若兼有惡寒、少汗者，加香薷9克(后下)，青蒿9克(后下)。若大便秘結(jié)、苔黃干者，加大黃9克(后下)，枳實(shí)9克。若咯痰帶血絲或衄血者，加白茅根30克，側(cè)柏葉12克，仙鶴草15克。 2．中成藥 (1)牛黃清肺散，每次1克沖服，每日2～3次。 (2)除痰降火丸，每次6克口服，每日2～3次。 (3)魚腥草注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。 3．單方驗(yàn)方杏仁滑石湯(吳鞠通《溫病條辨》) 處方：杏仁12克，滑石18克，黃芩12克，橘紅3克，黃連6克，郁金9克，通草9克，厚樸6克，法半夏6克。水煎2次作2次服，每日2劑。 暑濕彌漫三焦型 【證見】 身熱，面赤，頭暈，目眩，咳痰帶血絲，耳鳴耳聾，口渴不甚飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，大便溏臭，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 【治法】 清暑利濕，宣通三焦。 【方藥】 1．主方三石湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減 處方：滑石18克，生石膏25克(先煎)，寒水石25克(先煎)，杏仁12克，竹茹12克，金銀花12克(露更佳)，白茅根30克，黃芩12克，白通草6克，荷梗12克，甘草5克。水煎服，每日2劑。 若咳痰帶血、量多者，加仙鶴草15克，側(cè)柏葉12克，桑白皮12克。若頭暈且痛重者，加夏枯草12克，菊花15克，鉤藤12克。若腹脹悶痛者，加厚樸8克，蒼術(shù)9克。若嘔吐甚者，加法半夏9克，黃連6克，藿香9克。 2．中成藥 (1)加味玉露散，每次9克，白開水送服，每日2—3次。 (2)白平安散，每次1．5克，開水送服，每日3次。 (3)銀黃口服液，每次1—2支口服，每日3～4次。 3．單方驗(yàn)方解熱煎劑(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》) 處方：大青葉30克，柴胡30克，連翹20克，黃芩15克，牡丹皮30克，白茅根20克，法半夏12克。清水5碗煎至3碗，每4小時(shí)溫服1碗。 暑濕困迫胃腸型 【證見】 發(fā)熱，嘔吐，心煩，口渴，腹痛腹瀉，瀉下急迫臭穢，小便黃短。舌紅，苔黃白相兼或厚膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 【治法】 清暑利濕，行氣止瀉。 【方藥】 1．主方蠶矢湯(王孟英《霍亂論》) 處方：蠶砂15克，薏苡仁12克，大豆黃卷12克，陳木瓜9克，黃連6克，法半夏6克，黃芩12克，通草6克，焦梔子12克，吳茱萸3克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。 若腹脹痛明顯者，加廣木香9克(后下)，厚樸6克。腹瀉里急后重、肛門熱痛或?yàn)a紅白粘液者，可加白頭翁12克，火炭母18克，馬齒莧15克。若嘔吐頻者，可加竹茹12克，藿香10克，紫蘇梗lO克。若口渴甚，加竹葉12克，天花粉15克，葛根18克。 2．中成藥 (1)六合定中丸，每次服9克(1丸)，每日2～3次。 (2)黃連素片，每次O．2克口服，每日3～4次；藿香正氣丸，每次l-2瓶口服，每日3-4次。 3．單方驗(yàn)方痢疾合劑(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：白頭翁18克，黃柏15克，馬齒莧30克，竹茹15克，地榆12克，木香12克(后下)，白芍12克，生石膏15克，炙甘草6克。水煎2次作2次服，每日2劑。 暑濕傷氣型 【證見】 身熱，自汗，心煩口渴，胸悶氣短，四肢困倦，神疲乏力，大便溏薄，小便短赤。舌淡紅，苔白或黃膩，脈芤大或濡滑無力。 【治法】 清暑化濕，培元和中。 【方藥】 1．主方李東垣清暑益氣湯(李杲《脾胃論》)加減 處方：太子參18克，炙黃芪12克，麥冬15克，五味子6克，蒼術(shù)9克，白術(shù)10克，升麻8克，葛根18克，黃柏10克，滑石20克，橘皮6克，茯苓20克，炙甘草8克。水煎服，每日1劑。 若發(fā)熱較甚，口渴而面赤者，可去白術(shù)、橘皮、炙甘草，加生石膏30克(先煎)，竹葉12克。若納呆、脘痞、惡心嘔吐者，可去升麻、葛根，加藿香10克，荷梗10克，神曲9克。 2．中成藥清暑益氣丸，每次白開水送服9克(1丸)，每日2～3次。 3．單方驗(yàn)方加減君子湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》) 處方：白扁豆15克，藿香葉12克，生黃芪18克，太子參20克，茯苓25克，白術(shù)12克，炙甘草5克。水煎2次作2次服，每日2劑。 |
| 暑濕的其他療法 |
| 1．刮痧治療 暑濕病初起。突發(fā)身體寒熱，頭痛頭暈，胸腹脹悶，上吐下瀉，或欲吐不吐，欲瀉不瀉等證候表現(xiàn)，可急予刮痧方法治療。選擇項(xiàng)背部、胸腹部，用陶瓷湯匙(邊緣光滑)蘸取少許食油或清水，在這些選定部位進(jìn)行單向刮動(dòng)，食油或清水于后再蘸再刮，以局部皮膚出現(xiàn)紅紫色條痕或斑塊為度。刮痧可以疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，使侵襲之暑濕邪氣外泄，實(shí)熱可瀉，穢濁可除，是暑溫病突發(fā)之時(shí)簡(jiǎn)便的救治方法。 2．飲食療法 (1)荷葉冬瓜湯：鮮荷葉2張(洗凈切絲)，連皮冬瓜500克(洗凈切塊)，豬瘦肉50克，共熬湯，人精鹽調(diào)味服食。適用于暑濕病初起，暑濕郁遏肌表之患者的輔助治療。 (2)冬瓜薏苡仁綠豆粥：冬瓜250克(連皮)，薏苡仁30克，綠豆30克，鮮荷葉l張(切絲)，粳米60克，共熬煮稀粥，人精鹽調(diào)味(也可加少許姜絲、味精)，趁溫飲食。可作為暑濕困迫胃腸的輔助治療。 (3)藿香茶：鮮嫩藿香葉15克，白砂糖適量。藿香葉洗凈后放入杯中，沖人滾開水200毫升，加蓋煽15分鐘，用白砂糖調(diào)味飲服。可用于暑濕病發(fā)熱，惡寒，頭痛體倦，脘痞惡心，腹脹泄瀉等的輔助治療。 |
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