暑溫
暑溫是由感受暑熱病邪所致的急性外感熱病。本病的發(fā)生有較明顯的季節(jié)性，一般認為是夏至到立秋之間。暑溫發(fā)病急驟，初起即見壯熱、汗多、煩渴引飲、面赤、脈洪大等氣分陽明熱盛證候，為其主要特點。根據發(fā)病季節(jié)與I臨床表現，西醫(yī)的流行性乙型腦炎、鉤端螺旋體病、夏季流行性感冒、登革熱、中暑、夏季熱等，可參考暑溫病進行辨證治療。
| 暑溫的診斷要點 |
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| 暑溫的辨證分析 |
| 暑溫的發(fā)生由感受暑熱病邪而致。夏令天氣炎熱，人體或因汗出過多津氣耗傷，或因勞作過度，抵御外邪能力低下，則往往容易感受暑熱病邪而病。本病所及臟腑、部位，主要是陽明胃、心營、厥陰肝等。 暑熱病邪炎熱酷烈，侵犯人體每見發(fā)病急驟，熱勢亢盛，傳變迅速。臨床上邪在衛(wèi)分階段極為短暫而往往不易覺察，故一發(fā)病即出現高熱、汗多、口渴、脈洪大等氣分陽明胃熱熾盛證候。若氣分暑熱病邪不解，可侵入營分而出現心營熱盛或引動肝風。若暑熱病邪進而侵入血分，則可迫血妄行，出現癍疹或各種出血癥。暑熱病邪極易耗傷人體津氣，故在病程中常有背微惡寒、自汗、氣促而喘、心煩口渴、肢倦神疲、脈芤等津氣耗傷證候；甚則身熱驟降、四肢不溫、大汗淋漓、脈微欲絕等津氣外脫的危重證候。若邪氣猖獗而人體正氣不足，則可見暑熱病邪直人心腦、肝經而引起神昏、痙厥等危急證候。 暑溫病總的治療原則，為清暑泄熱。I臨床上還需根據病程中的不同階段和不同的證候，進行辨證施治，比如辛寒清氣，滌暑泄熱，清心涼營，涼血解毒，開竅熄風，益氣斂津等。 |
| 暑溫的辨證論治 |
| 暑入陽明型 【證見】 壯熱，汗多，心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，小便黃短。舌紅，苔黃燥，脈洪數或洪大而芤。 【治法】 辛寒清氣，滌暑泄熱。 【方藥】 1．主方白虎湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味 處方：生石膏30克(先煎)，知母15克，甘草8克，粳米12克，蘆根15克，金銀花15克，野菊花15克，青天葵12克。水煎服，每日2劑，上、下午各服l劑。 若見壯熱、汗多，同時也覺背微惡寒、脈洪大而芤者，可加西洋參12克，或太子參30克(即白虎加人參湯)。若身灼熱無汗、微惡風寒者，加青蒿9克，香薷9克，連翹12克，大豆黃卷12克。若胸痞、肢倦、嘔惡、苔膩者，可加竹茹12克，藿香10克，佩蘭10克，滑石18克。 2．中成藥 (1)清開靈注射液，用20毫升加入10％葡萄糖液500毫升中靜脈點滴，每日l一2次。 (2)雙黃連粉針，3克加入5％葡萄糖生理鹽水500毫升中靜脈點滴，每日1次。 (3)新癀片，每次3～4片口服，每日3次。 (4)銀黃口服液，每次l～2支口服，每日3—4次。 (5)板藍根注射液，每次4毫升，肌肉注射，每日2次。 3．單方驗方青柴石知二黃湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：生石膏30克(先煎)，知母15克，柴胡8克，黃芩15克，大黃8克(后下)，青蒿9克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。適用于高熱急癥，退熱效果頗驗。 暑傷津氣型 【證見】 身熱息粗，心煩，口渴，自汗難止，肢倦神疲，小便黃短。舌嫩紅，苔少而干，脈虛無力。 【治法】 清熱滌暑，益氣生津。 【方藥】 1．主方王氏清暑益氣湯(王孟英《溫熱經緯》) 處方：西洋參12克，石斛15克，麥冬10克，黃連6克，竹葉12克，荷梗10克，知母15克，西瓜翠衣15克，粳米10克，甘草5克。水煎服，每日2劑，早、晚各1劑。 若發(fā)熱甚、面紅赤、渴喜冷飲者，可酌加生石膏30克(先煎)，天花粉15克。若津氣耗傷甚，出現身熱驟退、汗出不止、喘促欲脫、脈散大者，為津氣欲脫之危重證候，應予益氣斂津、生脈固脫，可在方中去黃連、知母、竹葉、荷梗，加入五味子9克，沙參15克(即成為生脈散加味)。 2．中成藥 (1)清開靈注射液，用30毫升加入10％葡萄糖液500毫升中靜脈點滴；并用參麥注射液10毫升，加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈點滴，兩藥配合使用，每日1次。 (2)清開靈口服液，每次20毫升口服，每日3次；西洋參口服液，每次10毫升口服，每日3次，兩藥配合使用。 (3)參麥針注射液，用6～8毫升加入50％葡萄糖液中靜脈注射，后接參麥針注射液20毫升加入10％葡萄糖液500毫升中靜脈點滴。適用于津氣欲脫危重證候者，搶救治療。 3．單方驗方竹葉石膏湯(賴天松等《臨床方劑手冊》) 處方：竹葉12克，石膏30克，法半夏8克，麥冬12克，人參6克(可選用西洋參10克或太子參20克)，炙甘草6克，粳米15克。水煎2次作2次服，每日2劑。適用于治暑熱傷津氣或熱病后氣津兩傷。 暑傷肺絡型 【證見】 身體灼熱，面赤，煩渴，頭目不清，咳嗽氣粗，驟然咯血、衄血，舌紅苔黃，脈數。 【治法】 涼血解毒，清絡宣肺。 【方藥】 1．主方犀角地黃湯(吳鞠通《溫病條辨》)合銀翹散(《溫病條辨》)加減 處方：水牛角30克(刨片、先煎，代犀角)，生地黃25克，生白芍12克，牡丹皮12克，金銀花12克，連翹12克，竹葉12克，桔梗9克，牛蒡子10克，白茅根30克，仙鶴草20克，甘草6克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。 如咳嗽頻頻，疾稠帶血絲者，去白芍，加杏仁12克，瓜蔞12克。若高熱、煩躁者，可加生石膏30克(先煎)，黃芩12克。若咯血量多者，加三七10克(研末，沖服)，大黃9克(后下)。 2．中成藥 (1)雙黃連粉針，用3克加入0．9％生理鹽水液500毫升中靜脈點滴，每日1次。 (2)紫地寧血散，每次1～2支沖服，每日3～4次。 (3)清開靈注射液，用30毫升加入10％葡萄糖液500毫升中靜脈點滴，每日2次。 3．單方驗方清肺止血湯(賴天松等《臨床奇效新方》) 處方：生地黃30克，牡丹皮10克，仙鶴草12克，葦莖12克，魚腥草15克，桑白皮15克，北杏仁12克，桔梗10克。水煎服，每日2劑。 暑入心營型 【證見】 身熱煩躁，夜寐不寧，時有譫語，甚或昏迷不語；或猝然昏倒，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關緊閉。舌紅絳，脈細數或弦數。 【治法】 涼營泄熱，清心開竅。 【方藥】 1．主方清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味 處方：水牛角30克(刨片、先煎，代犀角)，生地黃25克，竹葉心8克，連心麥冬12克，蓮子心3克，金銀花15克，連翹12克，玄參18克，生石膏30克(先煎)，梔子12克。水煎服，每日2劑，上、下午各l劑。 若手足躁動，甚至抽搐者，可加鉤藤12克，地龍18克。若昏迷不語、喉中痰鳴者，加石菖蒲10克，郁金10克，天竺黃10克。 2．中成藥 (1)醒腦靜注射液，用10毫升加入50％葡萄糖液40毫升中靜脈注射；后按20毫升加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈點滴。 (2)行軍散，每次1克沖服，每日2～3次。 (3)紫雪丹，每次1-2支沖服，每日3～4次。 3．單方驗方犀地清絡飲(俞根初《通俗傷寒論》) 處方：水牛角30克(刨片、先煎、代犀角)，牡丹皮9克，連翹10克，竹瀝9克，鮮生地黃24克，赤芍12克，桃仁9克，鮮茅根30克，石菖蒲3克，燈心草2克，生姜汁1匙(沖)。水煎2次作2次服，每日2劑。 暑熱動風型 【證見】 身灼熱，頭頸痛，甚或頸項強直，四肢抽搐，牙關緊閉，神迷不清，喉間痰壅。或見舌紅苔黃干，脈弦數。 【治法】 清泄暑熱，熄風定痙。 【方藥】 1．主方羚角鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減 處方：羚角片6克(或以羚羊角骨15克代，先煎)，桑葉9克，夏枯草15克，生石膏30克(先煎)，川貝母10克，鉤藤10克(后下)，生地黃25克，菊花15克，生白芍15克，茯神木15克，竹茹15克，狗肝菜15克。水煎服，每日2劑。 若口渴、唇焦者，加天花粉15克，蘆根12克。如抽搐頻頻，難以控制者，加僵蠶10克，地龍20克，大黃10克(后下)。若兼見癍疹、衄血、咯血者，可加水牛角30克(刨片，先煎)，牡丹皮12克，大青葉12克，赤芍12克。 2．中成藥 (1)止痙散，每次1～2支沖服，每日2～3次。 (2)紫雪丹，每次1—2支沖服，每日3～4次。 3．單方驗方鉤藤煎(王懷隱等《太平圣惠方》) 處方：鉤藤9克，黃芩15克，知母15克，升麻6克，沙參30克，寒水石30克，蟬蛻6克，蜣螂6克，甘草8克。水煎服，每日2劑。 暑熱動血型 【證見】 身體灼熱，躁擾不安，癍疹密布，色顯紫黑，神昏譫妄，吐血，衄血，便血。舌絳苔焦，脈弦數。 【治法】 涼血解毒，滌暑開竅。 【方藥】 1．主方神犀丹(王孟英《溫熱經緯》)加減 處方：水牛角30克(刨片、先煎，代犀角)，石菖蒲12克，、黃芩15克，連翹12克，金銀花15克，生地黃30克，板藍根30克，玄參25克，紫草15克，石膏30克(先煎)，淡豆豉12克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。 若兼頭痛、頸硬、手足抽搐者，加羚羊角12克(先煎)，鉤藤12克，地龍25克。若喉中痰聲漉漉者，可加天竺黃10克，膽南星12克，猴棗散2支(沖服)。若出血癥狀嚴重，斑疹鮮紅者，加仙鶴草30克，白茅根30克，側柏葉30克。 2．中成藥 (1)醒腦靜注射液，用8-10毫升加人50％葡萄糖液40毫升中靜脈注射；后接20—30毫升加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈點滴。 (2)紫地寧血散，每次2支沖服，每日3-4次。 (3)云南白藥，每次l克沖服，每日3次。 3．單方驗方十全苦寒救補湯(《戴麟郊溫熱論》) 處方：生石膏30克，黃芩18克，知母18克，大黃9克，芒硝9克，黃連9克，水牛角30克(代原方犀角)，厚樸6克，枳實6克，黃柏12克。水煎2次作2次服，每日2劑。 暑傷心腎型 【證見】 暑溫病至后期，心中煩熱，消渴不已，肢體麻痹，夜難入寐。舌紅絳，苔黃燥，脈細數。 【治法】 清心火，滋腎水。 【方藥】 1．主方連梅湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味 處方：黃連8克，烏梅9克，麥冬12克，生地黃20克，阿膠10克(烊化)，玄參20克，竹葉12克，蓮子心5克。水煎服，每日1劑。 若覺乏力、氣促、脈芤或脈虛大、多汗者，宜加西洋參10克(或太子參20克)。若大便干結、口渴甚者，加天花粉18克，火麻仁20克，蘆根12克。 2．中成藥 (1)知柏地黃丸，每次服8～10克，每日2次。 (2)西洋參口服液，每次飲服1～2支，每日2～3次。 3．單方驗方秦艽鱉甲散(羅天益《衛(wèi)生寶鑒》) 處方：地骨皮10克，柴胡10克，秦艽8克，知母15克，當歸6克，鱉甲15克，青蒿6克，烏梅6克。水煎2次作2次服，每日l一2劑。 余邪未凈，痰瘀滯絡型 【證見】 暑溫病至后期，低熱不退，心悸煩躁，手足顫動，神情呆滯，默默不語；甚或癡呆，失語，耳聾，或見手足拘攣。舌淡暗，苔白，脈弦澀。 【治法】 化痰祛瘀，活血通絡。 【方藥】 1．主方三甲散加減(薛生白《濕熱病篇》) 處方：醉土鱉蟲9克，醋炒鱉甲18克，土炒穿山甲18克，生僵蠶15克，柴胡10克，桃仁泥12克。水煎服，每日1劑。 若低熱日久不退，午后為甚者，加青蒿10克，地骨皮12克，白薇12克。若痰瘀甚而見肢體拘攣、失語、耳聾、舌有瘀點、脈澀者，可加制膽南星lO克，白附子8克，烏梢蛇12克，紅花9克。 2．中成藥 (1)回天再造丸，每次6—10克，每日服3次。 (2)大活絡丸，每次6克，每日服3次。 3．單方驗方五蟲四藤湯(曾德環(huán)等《中國秘方驗方精選》) 處方：蜈蚣3條，地龍15克，忍冬藤15克，鉤藤15克，烏梢蛇9克，土鱉蟲9克，全蝎6克，雞血藤25克，絡石藤20克，黃芪45克，丹參30克。水煎服，每日1劑。 |
| 暑溫的其他療法 |
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1．針灸治療 4．飲食療法 |
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