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濕溫

www.ibe2005.net 文章來(lái)源:來(lái)自互聯(lián)網(wǎng) 點(diǎn)擊數(shù): 更新時(shí)間:2005-10-3 16:52:24

濕溫是由感受濕熱病邪所致的急性外感熱病。本病四時(shí)皆有,但多發(fā)生于雨濕較盛的夏秋季節(jié)。濕溫初起以身熱不揚(yáng),身重肢倦,胸悶脘痞,苔黃膩,脈緩等濕熱遏阻證候?yàn)橹饕攸c(diǎn)。根據(jù)好發(fā)季節(jié)及臨床表現(xiàn),本病與西醫(yī)的傷寒、副傷寒、沙門氏菌感染、胃腸型感冒等某些病毒感染疾病相似,故以上疾病可參考濕溫病進(jìn)行辨證治療。

濕溫的診斷要點(diǎn)
  • 本病常年可見(jiàn)而多發(fā)生于夏秋雨濕較盛季節(jié)。
  • 起病較緩,初起表現(xiàn)為身熱不揚(yáng),惡寒頭重,身痛肢倦,胸悶脘痞,苔膩,脈緩等。
  • 傳變較慢,以脾胃為病變重心,常留戀氣分,病勢(shì)纏綿,病程較長(zhǎng)。
  • 病變后期,可有化燥傷陰與濕勝陽(yáng)微兩種不同轉(zhuǎn)歸。
  • 本病應(yīng)注意與暑濕相鑒別。雖然兩者發(fā)病季節(jié)類同,證候表現(xiàn)相似,但暑濕病起病較急,初起暑熱證候表現(xiàn)突出,兼濕證候表現(xiàn)為次,而濕溫病起病較緩,初起濕重于熱證候表現(xiàn)突出,兩者自是不同。
  • 濕溫的辨證分析
    濕溫病的發(fā)生由感受濕熱病邪而致。因夏秋雨濕偏盛,容易形成濕熱病邪致病;或人們嗜食生冷,損傷脾胃,水濕內(nèi)停,復(fù)感外邪,內(nèi)外相引,并為濕熱。本病所及臟腑、部位,以脾胃為重心,可外郁遏肌表,內(nèi)熏肝膽,上蒙心包,中困胃腸,下注小腸,蘊(yùn)結(jié)膀胱。

    濕熱病邪重濁粘膩,侵犯人體發(fā)病較緩,傳變較慢。臨床上,初起多見(jiàn)濕重于熱,濕中蘊(yùn)熱,邪遏衛(wèi)氣分;進(jìn)而濕熱并重,濕熱郁蒸氣分,由于濕熱彌漫,可波及多處臟腑、部位;濕熱久戀氣分,可漸化火,則出現(xiàn)熱重于濕的證候表現(xiàn)。若氣分濕熱郁蒸日久不解,也可化燥傷陰,深入營(yíng)血,出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血等危重證候;也可因濕熱邪氣久困,偏于濕勝,損傷陽(yáng)氣,而致濕勝陽(yáng)微的轉(zhuǎn)歸。

    濕溫病以清熱祛濕為總的治療原則。臨床上必須根據(jù)濕、熱的偏盛以及病變所及臟腑、部位,辨證選方用藥。至于濕熱化燥傷陰,深入營(yíng)血,則參考暑溫病營(yíng)血分病證進(jìn)行辨證治療。
    濕溫的辨證論治
    邪遏衛(wèi)氣型
    【證見(jiàn)】 惡寒,少汗,身熱不揚(yáng),午后熱象較顯;頭重如裹,身重肢倦,胸悶脘痞。舌尖邊紅,苔白膩,脈濡緩。

    【治法】 芳香辛散,宣透濕熱。

    【方藥】

    1.主方藿樸夏苓湯(石芾南《醫(yī)原》)

    處方:藿香9克,法半夏8克,赤茯苓15克,杏仁10克,生薏苡仁18克,白蔻仁8克,豬苓12克,澤瀉8克,淡豆豉9克,厚樸6克。水煎服,每日2劑,上、下午各l劑。

    若濕漸化熱,無(wú)惡寒,但有口渴、小便黃者,可去藿香、赤茯苓、豬苓、澤瀉、淡豆豉,加滑石18克,白通草6克,竹葉10克(即成為三仁湯)。若身重體倦較甚,并見(jiàn)關(guān)節(jié)肌肉酸痛者,可加入秦艽10克,蒼術(shù)9克。

    2.中成藥藿香正氣丸,每次l。2瓶口服,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方金不換正氣散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

    處方:厚樸10克,藿香10克,半夏10克,蒼術(shù)10克,陳皮6克,炙甘草8克,生姜3片,大棗4枚。水煎2次作2次服,每日2劑。

    濕熱郁阻膜原型
    【證見(jiàn)】 寒熱往來(lái),寒甚熱微,汗出身痛,手足沉重,胸脅脹滿,惡心嘔吐。舌尖邊紅,舌苔白厚膩濁,脈緩。

    【治法】 疏利透達(dá)膜原濕濁。

    【方藥】

    1.主方雷氏宣透膜原法(雷少逸《時(shí)病論》)方藥

    處方:厚樸6克,檳榔8克,草果6克,黃芩9克,藿香葉8克,法半夏8克,生姜3片,粉甘草5克。水煎服,每日2劑,上、下午各l劑。

    若身熱不揚(yáng)、納呆、口渴不飲或喜熱飲者,可加佩蘭10克,鮮荷葉9克,連翹9克,以升清化濁,透邪外泄。

    2.中成藥小柴胡沖劑,每次l~2包;配以藿香正氣丸,每次1~2支口服,兩藥均以每日服用3次。

    3.單方驗(yàn)方柴胡達(dá)原飲(俞根初《通俗傷寒論》)

    處方:柴胡8克,枳殼9克,厚樸8克,青皮6克,黃芩10克,桔梗6克,草果6克,檳榔6克,荷梗9克,甘草3克。水煎2次作2次服,每日2劑。

    濕熱并重。交蒸蘊(yùn)毒型
    【證見(jiàn)】 發(fā)熱,口渴,胸脘痞脹,肢酸倦怠,或咽喉腫痛,或身目發(fā)黃,納呆,便溏,小便黃赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。

    【治法】 清熱利濕,泄?jié)峤舛尽?BR>
    【方藥】

    1.主方甘露消毒丹(王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》)

    處方:滑石30克,綿茵陳12克,黃芩12克,石菖蒲9克,川貝母8克,木通8克,藿香9克,射干8克,連翹9克,薄荷6克,蔻仁6克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。

    若小便不利、渴不多飲、惡心嘔吐者,可加茯苓皮10克,薏苡仁15克,竹茹9克,法半夏9克。若少腹硬滿、大便不通者,可加皂莢子9克,枳實(shí)9克,寒水石20克。若咽喉腫痛甚者,加馬勃9克,崗梅根30克,板藍(lán)根20克。

    2.中成藥甘露消毒丸,每次9克溫開(kāi)水送服,每日2—3次。

    3.單方驗(yàn)方廣益湯(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)

    處方:綿茵陳30克,金錢草18克,郁金10克,柴胡10克,敗醬草18克,丹參15克,板藍(lán)根30克,茯苓25克,萆薜12克,薏苡仁25克。水煎2次作2次服,每日服2劑。適用于濕熱蘊(yùn)毒發(fā)黃。

    濕熱困郁中焦型
    【證見(jiàn)】 發(fā)熱,汗出不解,口渴不欲多飲,脘痞嘔惡,心中煩悶,便溏色黃,小便短赤。舌紅苔黃滑膩,脈滑數(shù)。

    【治法】 苦辛通降,清熱化濕。

    【方藥】

    1.主方王氏連樸飲(王孟英《霍亂論》)加味

    處方:川黃連8克,厚樸9克,石菖蒲9克,法半夏9克,淡豆豉9克,梔子12克,滑石20克,竹葉12克,藿香梗9克。水煎服,每日2劑。

    若津傷甚而口渴多飲、小便短赤明顯者,加蘆根15克,天花粉15克。若濕熱郁蒸外發(fā)白痦者,加薏苡仁30克。若便溏泄瀉者,加火炭母15克,馬齒莧15克。

    2.中成藥救苦丹,每次4丸,溫開(kāi)水送服,每日2~3次。

    3.單方驗(yàn)方黃芩滑石湯(吳鞠通《溫病條辨》)

    處方:黃芩12克,滑石20克,茯苓皮12克,大腹皮8克,白蔻仁8克,通草6克,豬苓9克。水煎2次作2次服,每日2劑。

    濕熱釀痰,蒙蔽心包型
    【證見(jiàn)】 身熱不退,朝輕暮重,神識(shí)昏蒙,似清似昧,或時(shí)清時(shí)昧,時(shí)或譫語(yǔ)。舌紅,苔黃膩,脈濡滑而數(shù)。

    【治法】 清熱化濕,豁痰開(kāi)竅。

    【方藥】

    1.主方菖蒲郁金湯(孟澍江《溫病學(xué)》)

    處方:石菖蒲9克,廣郁金9克,炒梔子9克,連翹9克,木通6克,鮮竹葉9克,粉牡丹皮9克,淡竹瀝12克,燈心草6克,玉樞丹1.5克(沖)。水煎服,每日2劑。

    若熱偏重,見(jiàn)有口渴、便秘、小便黃赤者,加服至寶丹2—3克。若痰濁偏重,見(jiàn)痰涎涌盛,或喉中痰鳴、胸悶氣促者,加服蘇合香丸3克。若兼見(jiàn)手足抽搐,或頸項(xiàng)強(qiáng)痛、牙關(guān)緊閉,或雙目上視者,加地龍20克,僵蠶10克,全蝎8克。

    2.中成藥醒腦靜注射液,以6-8毫升加入50%葡萄糖液40毫升中靜脈推注,繼以20毫升加人5%或10%葡萄糖液250—500毫升中靜脈點(diǎn)滴。

    3.單方驗(yàn)方?jīng)鲭跎⒓訙p(彭勝權(quán)《嶺南溫病研究與I臨床》)

    處方:梔子15克,薄荷9克,黃芩15克,連翹12克,石菖蒲12克,郁金10克,佩蘭10克,甘草3克。水煎服,每日2劑,送服蘇合香丸。用于治療濕熱穢濁熏蒸,蒙蔽心包,效果顯著。

    熱重于濕,邪從熱化型
    【證見(jiàn)】 高熱,汗出,面赤氣粗,口渴引飲,身重脘痞,納呆,大便溏,小便黃。舌紅,苔黃微膩,脈滑數(shù)。

    【治法】 辛寒清泄胃熱,苦燥兼化脾濕。

    【方藥】

    1.主方 白虎加蒼術(shù)湯(朱肱《類證活人書》)加味

    處方:生石膏30克(先煎),知母15克,粳米18克,蒼術(shù)12克,佩蘭12克,蘆根18克,梔子12克,甘草6克。水煎服,每日2劑。

    若兼惡寒者,可加香薷9克(后下),藿香9克。若小便短赤者,加滑石30克,薏苡仁30克。大便溏泄、瀉下熱臭、肛門灼熱者,加黃連8克,黃芩12克,火炭母25克。

    2.中成藥

    新癀片,每次3片,每日3次;配以藿香正氣丸,每次1瓶,每日3次。

    3.單方驗(yàn)方銀花白虎湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

    處方:金銀花25克,連翹20克,防己25克,木瓜25克,知母15克,粳米18克,石膏30克,甘草6克。水煎服,每日2劑。

    邪從濕化,濕勝陽(yáng)微型
    【證見(jiàn)】 濕溫病日久,身熱漸退,形寒神疲,心悸,頭暈,面浮肢腫,小便短少。舌淡苔白,脈沉細(xì)滑。

    【治法】 溫陽(yáng)利水,健脾祛濕。

    【方藥】

    1.主方真武湯(張仲景《傷寒論》)加味

    處方:茯苓25克,白芍12克,生姜3片,白術(shù)9克,熟附子10克,桂枝8克,薏苡仁20克,紫蘇梗9克,大棗6枚。清水800毫升煎至350毫升,分2次溫服,每日1劑。

    若心悸兼氣促,動(dòng)則喘促不寧者,加黨參20克,黃芪15克。便溏而腹脹者,加蒼術(shù)10克,厚樸8克。

    2.中成藥理中丸,每次3克,每日3次溫開(kāi)水送服。

    3.單方驗(yàn)方溫陽(yáng)湯(賴天松等《I臨床方劑手冊(cè)》)

    處方:熟附子12克,炙黃芪25克,黨參20克,丹參20克,澤瀉20克,茯苓18克,白術(shù)10克,麥冬10克,五味子6克,淫羊藿9克,炙甘草6克。水煎2次作2次服,每日1劑。
    濕溫的其他療法

    1.拔火罐
    濕溫病腹脹脘痞者,可于神闕穴拔火罐,15分鐘后起罐。

    2.揉摩法
    濕溫病脘痞胸悶欲嘔者,用酒浸泡蔥白(15克)及燈心草(10克)后,文火燉熱,取蔥白及燈心草于脘腹揉摩;冷后燉熱再揉,一般10—20分鐘,諸癥可除。

    3. 五絕指針療法(周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療)

    4.擦浴法
    濕溫病持續(xù)發(fā)熱者,將清水一盆煮沸后,加入柴胡、荊芥、紫蘇、薄荷各25克,再煮5分鐘,待水溫適中,進(jìn)行全身擦浴,微汗而熱退。

    5.飲食療法
    (1)鮮蘆根薏苡仁粥:鮮蘆根60-100克,薏苡仁30克,冬瓜仁25克,淡豆豉15克,粳米45克。洗凈合煮為稀粥,加適量食鹽調(diào)味,每日食用l~2次,用于濕溫初起的輔助治療。

    (2)藿荷蘆根茶:藿香10克,薄荷葉10克,鮮荷葉10克,佩蘭葉8克,鮮蘆根12克(洗凈切碎)。共人杯中,加滾開(kāi)水煽泡20分鐘,分次飲服。適宜于濕溫病后期,余邪未凈出現(xiàn)的身熱已退、脘中微悶、知饑不食、苔薄膩等。


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