關格
小便不通名日關，嘔吐不止名日格，小便不通與嘔吐不止并見名日關格。關格屬于危重病證，多見于水腫、癃閉、淋證等病證的晚期。西醫泌尿系統疾病及其他有關疾病引起的急、慢性腎功能衰竭而出現關格表現者，可參考本證辨證論治。
| 關格治療的診斷要點 |
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| 關格治療的辨證分析 |
| 本證大多由于水腫、淋證等病證日久遷延不愈，或由于先天不足，勞倦過度、久病及腎等因素，導致脾腎虛損，脾的健運失司，腎的開合不利，造成濕濁羈留，最后出現脾腎衰敗，濁邪壅塞三焦，瘀血阻滯經脈，以致清陽不升，濁陰不降而濁邪又可郁化為熱毒，溺素入血，可犯胃、侵肺、攻心、上腦、動風而出現種種癥候。其癥候常表現出正虛邪實、寒熱錯雜，虛實互見的特點。屬腎與膀胱的病變。 臨床辨證應辨明脾腎虛損情況，審察病變在氣在血，辨察濁邪侵犯到上、中、下三焦之何臟腑；應辨明邪正之盛衰，邪氣主要有濕濁、熱毒、瘀血等，正虛可有陽虛、陰虛、氣血虛、氣陰虛、氣血陰陽俱虛等；應辨別寒熱之偏勝，濕濁寒化則為寒濕，熱化則為濕熱。 關格的治療原則是“治主當緩，治客當急”，也就是治療脾腎陽虛要緩緩補之，治療濁邪當需急用，但以不傷正氣為原則。 |
| 關格治療的辨證論治 |
| 脾腎衰敗，濕濁內阻型 【證見】 面色晦滯，尿少尿閉，肢體浮腫，惡心嘔吐，短氣乏力，納呆厭食，畏寒肢冷，大便溏薄，頭痛煩躁或嗜睡，甚則抽搐昏迷。苔白膩，脈沉細。 【治法】 溫補脾腎，化濕降濁。 【方藥】 1．主方 附子理中湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)合吳茱萸(張仲景《金匱要略》)加減 處方：熟附子12克，肉桂6克，黨參30克，白術、茯苓、巴戟天、淫羊藿各15克，吳茱萸10克，法半夏18克，陳皮、生姜各9克。水煎服。 浮腫嚴重，尤其有胸水、腹水者，可加甘遂末0．5。l克(空心膠囊裝)吞服。 2．中成藥附桂理中丸，每次6克，每日3次。 3．單方驗方 (1)補腎大黃湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》) 處方：制附子15～30克，生大黃15～30克，益母草15～30克，黃芪30—60克，芒硝10一20克。水煎服，或保留灌腸。 (2)牡蠣灌腸方(屠森《上海中醫藥雜志》1983．7) 處方：牡蠣30克，生大黃、熟附子各10克。水煎去渣，保留灌腸，每日1—2劑。 脾腎衰敗，濕熱互結型 【證見】 面色萎黃或自光白，腰酸，倦怠乏力，不思飲食，頭目昏眩，煩躁不安，惡心嘔吐，口有尿臭，或發熱，尿短赤，大便秘結。舌苔黃膩而濁，脈弦數。 【治法】 補益脾腎，清熱降濁。 【方藥】 1．主方 溫脾湯(許叔微《本事方》)合黃連溫膽湯(孫思邈《備急千金要方》)加減 處方：熟附子15克，人參12克，大黃15克，法半夏12克，陳皮9克，竹茹、枳實、生姜、黃連各10克，甘草6克。水煎服。 2．中成藥清開靈口服液，每次4毫升，每日3次。 3．單方驗方大黃牡公湯(李榮亨《中醫雜志》1988．3) 處方：大黃、蒲公英、牡蠣各30克，加水煎取藥液200毫升，保留灌腸，每日1劑。 邪陷心肝。血熱風動型 【證見】 嘔逆尿閉，神昏譫語，循衣摸床，抽搐痙攣，吐衄便血。舌頭卷縮，舌紅苔厚濁，脈弦細數。 【治法】 開竅涼血熄風。 【方藥】 1．主方 清營湯(吳鞠通《溫病條辨》)合羚羊鉤藤湯(俞根初《通俗傷寒論》)加減 處方：水牛角(先煎)30克，生地黃20克，玄參、金銀花各15克，黃連10克，羚羊角片3克(另煎)，鉤藤、白芍各18克，菊花、牡丹皮、竹茹、石菖蒲、郁金各12克，甘草6克。水煎服。 2．中成藥 (1)清開靈注射液，每次40-60毫升，加入500毫升葡萄糖液中靜脈滴注，每日l一2次。 (2)醒腦靜注射液，每次10～20毫升，溶于等滲葡萄糖注射液500毫升中靜脈滴注。 |
| 關格治療的其他療法 |
| 1．外治法 用大蒜125克，搗爛，敷于兩腰部，每日1次。貼敷處先用凡士林涂過，以免敷后出現水泡。亦可以用苦酒和芒硝(量多少不論)涂腹上，以薄薄一層為度，外用油紙覆蓋，每日4～6次。 2．針灸療法 關格吐逆小便小利，急宜先灸腎俞、氣海、天樞等穴，針刺涌泉、水分等穴。 3．中藥保留灌腸 用大黃、槐花各30克，崩大碗30克，加水煎成300毫升液汁，作保留灌腸，每日l～2次。 4．預防調護 |
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