六、痰瘀互結(jié)證

　　【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)漫腫日久，僵硬變形，屈伸受限，疼痛固定，痛如錐刺，晝輕夜重，口干不欲飲。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑。

　　【證候分析】風(fēng)寒濕邪外感而致痹，濕邪阻滯氣機(jī)，脾胃運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，可聚而為痰。寒、痰、濕皆可阻滯氣機(jī)，使血行不暢而瘀血內(nèi)生，或外因跌撲損傷，而使血溢脈外而成瘀。痰瘀皆為有形實(shí)邪，留滯于關(guān)節(jié)、肌肉，阻滯血脈，局部失養(yǎng)，而見(jiàn)關(guān)節(jié)漫腫，僵硬變形，屈伸受限，痛有定處。入夜陽(yáng)入于陰，血行緩慢，脈絡(luò)瘀滯更為明顯，故疼痛晝輕夜重。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀或細(xì)滑皆為痰瘀互結(jié)之象。

　　【治則治法】活血祛瘀，化痰通絡(luò)。

　　【方劑】身痛逐瘀場(chǎng)合二陳湯加減。

　　【方解】方中桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血；沒(méi)藥、五靈脂、地龍、香附理氣活血，化瘀通絡(luò)；秦艽、羌活祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；甘草調(diào)和諸藥。二陳湯用以操濕化痰。兩方相合用于痹久不愈，痰瘀互阻之證。若痰留關(guān)節(jié)，皮下結(jié)節(jié)，可加膽南星、僵蠶、白芥子以滌痰通絡(luò)。若痰瘀日久，可加用炮甲片、烏梢蛇、白花蛇、蜈蚣等蟲(chóng)類藥以搜風(fēng)通絡(luò)。若神疲乏力，氣虛明顯者，可用黨參、黃芪等補(bǔ)氣之品；若陰寒內(nèi)盛者，可用附子、桂枝以溫經(jīng)通絡(luò)。若見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口渴、咽癌、尿黃者，可用忍冬藤、桑技、連翹等以清熱通絡(luò)。

　　七、腎虛寒凝證

　　【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動(dòng)不利，畏寒怕冷，神倦懶動(dòng)，腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷加重，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)。

　　【證候分析】或因素體腎虛，復(fù)感外寒，或因痹病日久及腎，傷及腎陽(yáng)。寒為陰邪，阻滯脈絡(luò)關(guān)節(jié)，而見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晨僵，活動(dòng)不利。腎主骨、生髓，腎陽(yáng)為人體元陽(yáng)。腎陽(yáng)不足，溫煦失司，而見(jiàn)畏寒怕冷，神倦懶動(dòng)，腰為腎之府，腎陽(yáng)不足而見(jiàn)腰背酸痛，俯仰不利，天氣寒冷則加重。舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)為腎虛寒濕凝滯之象。

　　【治則治法】補(bǔ)腎散寒，溫陽(yáng)通絡(luò)。

　　【方劑】消陰來(lái)復(fù)湯加減。

　　【方解】方中用鹿茸溫陽(yáng)以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨為主藥：附子為大辛大熱之品，通行十二經(jīng)脈，走而不守，可溫陽(yáng)散寒通痹；補(bǔ)骨脂、菟絲子、狗脊暖肝腎；牛膝、獨(dú)活補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)除濕；拘杞子補(bǔ)肝腎，益精血；益智仁溫中散寒；小茴香溫腎止痛；木香行氣；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；生姜、大棗調(diào)和諸藥。本方以溫腎散寒為主兼以祛風(fēng)除濕通絡(luò)。痛劇者可加羌活，獨(dú)活以除溫止痛；濕重可加蒼術(shù)、防已、生薏仁等。

　　八、肝腎陰虛證

　　【臨床表現(xiàn)】病久關(guān)節(jié)腫脹畸形，局部關(guān)節(jié)灼熱疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸軟。伴有頭暈、耳鳴、盜汗、失眠、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。

　　【證候分析】或因素體肝腎不足，或因痹久傷陰，在 痹病發(fā)病之初和痹病后期皆可見(jiàn)肝腎陰虛之象。腎主骨，肝主筋，肝腎之陰不足，筋骨失養(yǎng)，而見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹畸形，屈伸不利；虛火內(nèi)旺，而見(jiàn)關(guān)節(jié)灼熱疼痛；肝腎陰虛，可見(jiàn)形瘦骨立，腰膝酸軟；肝體陰而用陽(yáng)，肝陰不足，肝陽(yáng)上亢可見(jiàn)頭暈耳鳴；入夜陽(yáng)入于陰，蒸騰陰液，可見(jiàn)盜汗；虛火擾心而失眠；舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)為肝腎陰虛。

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