化膿性關節炎

　　【概述】

　　急性化膿性關節炎為化膿性細菌引起的關節急性炎癥。血源性者在兒童發生較多，受累的多為單一的肢體大關節，如髖關節，膝關節及肘關節等。如為火器損傷，則根據受傷部位而定，一般膝，肘關節發生率較高。

　　【病因學】

　　急性化膿性關節炎的致病菌多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見。細菌侵入關節的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可為急性發熱的并發癥，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，多見于兒童。外傷性引起者，多屬開放性損傷，尤其是傷口沒有獲得適當處理的情況下容易發生。鄰近感染病灶如急性化膿性骨髓炎，可直接蔓延至關節。

　　【發病機理】

　　細菌侵入關節后，先有滑膜炎，關節滲液，關節有腫脹及疼痛。病情發展后，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當關節受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最后發生關節僵硬。關節化膿后，可穿破關節囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關節囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節呈畸形，喪失功能。

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