骨性關(guān)節(jié)炎的診斷

　　骨性關(guān)節(jié)炎無特異性的實驗室檢查，但賴此可進一步與其他疾病鑒別。血沉在大部分患者正常，C反應蛋白不增高，類風濕因子陰性。關(guān)節(jié)液呈黃色或草黃色，粘度正常，凝固試驗正常，其白細胞含量低于2×109/L，糖含量很少低于血糖水平的50%。

　　關(guān)節(jié)的X線檢查有助于本病診斷。受累關(guān)節(jié)在X線上按病情輕重而出現(xiàn)以下改變：1.關(guān)節(jié)間隙變狹；2.軟骨下骨質(zhì)硬化；3.關(guān)節(jié)緣有骨驁形成；4.軟骨下骨質(zhì)出現(xiàn)囊性變，有極少數(shù)患者出現(xiàn)船穿鑿樣骨改變；5.骨變形包括股骨頭呈扁平樣改變和（或）關(guān)節(jié)半脫位。應該指出，不少具有上述X線影響變化者并無本病的臨床癥狀。

　　骨性關(guān)節(jié)炎診斷的常用參考要點

　　一.詳細的病史詢問在骨性關(guān)節(jié)炎的診斷中占有重要的地位，包括年齡、受累關(guān)節(jié)的數(shù)目、部位、程度，疼痛性質(zhì)，有無晨僵及與活動的關(guān)系等。

　　二.體格檢查：包括受累關(guān)節(jié)局部壓痛，有無關(guān)節(jié)腫脹，大關(guān)節(jié)有無磨擦感，關(guān)節(jié)有無畸形、活動受限甚至關(guān)節(jié)半脫位等。下蹲痛則表明髕股關(guān)節(jié)受累，手扶髕骨伸屈膝關(guān)節(jié)時，可以感到髕骨下有磨擦音。

　　三.影像學檢查：有助于骨性關(guān)節(jié)炎診斷治療的影像學檢查包括超聲、X線、磁共振成像、關(guān)節(jié)鏡檢查等，其中關(guān)節(jié)鏡檢查是骨性關(guān)節(jié)炎診斷的金標準，可以直接觀察關(guān)節(jié)軟骨的腫脹、磨損情況，明確半月板的破裂部位及退變程度，以及滑膜增生程度等。但關(guān)節(jié)鏡不能顯示軟骨深層改變及軟骨下骨質(zhì)改變情況，同時關(guān)節(jié)檢查屬于有創(chuàng)檢查為其缺點。X線平片無法反應軟骨早期的病變，而隨病程進展，在中晚期X片可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成等，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體甚至關(guān)節(jié)半脫位等。如下蹲痛則加拍髕骨軸位像，可發(fā)現(xiàn)髕外傾或半脫位。MRI可顯示早期關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨硬化、小的囊性變、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶松弛變細、半月板變性、撕裂及滑囊病變、關(guān)節(jié)腔積液等病變情況，對診斷和治療具有較大的指導作用，但價格昂貴為其缺點。

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