產(chǎn)后惡露不絕
產(chǎn)后惡露持續(xù)三周以上仍淋瀝不斷者，稱為產(chǎn)后惡露不絕。惡露，即產(chǎn)后子宮內(nèi)排出的余血濁液，雜濁漿水，宜露不宜藏，初為暗紅，繼之淡紅，漸于三周內(nèi)應(yīng)干凈(剖腹產(chǎn)可一月左右始凈)。西醫(yī)所稱的子宮復(fù)舊不良所致的晚期產(chǎn)后出血，可屬本病范圍。此外，人流術(shù)后、藥流后清宮術(shù)后陰道出血不止者，亦可參考本病辨證論治，但出血的時間標(biāo)準(zhǔn)不同。
產(chǎn)后惡露不絕的診斷要點(diǎn)
產(chǎn)婦分娩三周以后，陰道尚有惡露不斷者，便可診斷為本病。
可通過婦科檢查和必要時B超檢查，了解有無胎盤膜殘留、子宮復(fù)舊情況以及生殖道炎癥等，以供辨證時參考。
產(chǎn)后惡露不絕的辨證分析
本病發(fā)生的主要病因病機(jī)是氣虛、血熱、血瘀，導(dǎo)致沖任不固，氣血運(yùn)行失常。辨證應(yīng)著重從惡露的量、色、質(zhì)、臭氣的特征，辨別寒、熱、虛、實(shí)。惡露色淡紅、量多、質(zhì)清稀、無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫紅、質(zhì)稠而臭者，多為血熱；色黯黑有塊，伴腹痛者，多為血瘀。治療本病應(yīng)按“虛則補(bǔ)之，熱則清之，瘀則化之”的原則，分別論治。
產(chǎn)后惡露不絕的辨證論治
氣虛型
【證見】 產(chǎn)后惡露過期不止，量多，或淋漓不斷，色淡紅，質(zhì)稀薄，無臭氣。小腹空墜，神倦懶言，納差，乳汁常不足，面色自光白。舌淡，脈緩弱。檢查子宮，多較軟而大。
【治法】 補(bǔ)氣攝血，固沖任。
【方藥】
主方補(bǔ)中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：北黃芪30克，白術(shù)15克，陳皮6克，升麻12克，黨參20克，當(dāng)歸頭15克，柴胡6克，炙甘草9克，鹿角霜15克，炮姜9克，七葉一枝花15克，益母草30克，水煎服。
血熱型
【證見】 產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，可有臭氣。面色潮紅，口燥咽干，舌質(zhì)紅。婦科檢查，子宮可有壓痛等炎癥體征。
【治法】 養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)沖。
【方藥】
主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各15克，白芍15克，山藥30克，續(xù)斷12克，貫眾20克，地榆30克，黃芩15克，黃柏10克，甘草6克，七葉一枝花20克。水煎服。
如屬陰虛內(nèi)熱者，去續(xù)斷、熟地黃，加二至丸、山茱萸。如有盆腔炎體征者，去續(xù)斷、熟地黃、加蒲公英、敗醬草、毛冬青、七葉蓮之類。
血瘀型
【證見】 產(chǎn)后惡露淋瀝澀滯不暢，量時多時少，色紫黯或有塊，或有胞衣殘留官腔，下腹疼痛。舌黯或邊有瘀斑，脈弦澀。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方生化湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜10克，益母草30克，五靈脂9克，蒲黃9克，七葉一枝花30克，三七片10克。水煎服。
如兼氣虛者，加黨參、北黃芪。如兼血熱者，加蒲公英、敗醬草。
如有胎盤或胎膜殘留官腔，經(jīng)服藥未見效時，可行清宮術(shù)。如經(jīng)治療后，惡露持續(xù)數(shù)月不止或反復(fù)出血者，應(yīng)測定尿中的HCG定量等，進(jìn)一步排除可能發(fā)生在產(chǎn)后的絨毛膜上皮癌。
產(chǎn)后惡露不絕的診斷要點(diǎn)
產(chǎn)后惡露不絕的辨證分析
本病發(fā)生的主要病因病機(jī)是氣虛、血熱、血瘀，導(dǎo)致沖任不固，氣血運(yùn)行失常。辨證應(yīng)著重從惡露的量、色、質(zhì)、臭氣的特征，辨別寒、熱、虛、實(shí)。惡露色淡紅、量多、質(zhì)清稀、無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫紅、質(zhì)稠而臭者，多為血熱；色黯黑有塊，伴腹痛者，多為血瘀。治療本病應(yīng)按“虛則補(bǔ)之，熱則清之，瘀則化之”的原則，分別論治。
產(chǎn)后惡露不絕的辨證論治
氣虛型
【證見】 產(chǎn)后惡露過期不止，量多，或淋漓不斷，色淡紅，質(zhì)稀薄，無臭氣。小腹空墜，神倦懶言，納差，乳汁常不足，面色自光白。舌淡，脈緩弱。檢查子宮，多較軟而大。
【治法】 補(bǔ)氣攝血，固沖任。
【方藥】
主方補(bǔ)中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：北黃芪30克，白術(shù)15克，陳皮6克，升麻12克，黨參20克，當(dāng)歸頭15克，柴胡6克，炙甘草9克，鹿角霜15克，炮姜9克，七葉一枝花15克，益母草30克，水煎服。
血熱型
【證見】 產(chǎn)后惡露過期不止，量較多，色深紅，質(zhì)稠粘，可有臭氣。面色潮紅，口燥咽干，舌質(zhì)紅。婦科檢查，子宮可有壓痛等炎癥體征。
【治法】 養(yǎng)陰清熱，止血調(diào)沖。
【方藥】
主方保陰煎(張介賓《景岳全書》)加減
處方：生地黃、熟地黃各15克，白芍15克，山藥30克，續(xù)斷12克，貫眾20克，地榆30克，黃芩15克，黃柏10克，甘草6克，七葉一枝花20克。水煎服。
如屬陰虛內(nèi)熱者，去續(xù)斷、熟地黃，加二至丸、山茱萸。如有盆腔炎體征者，去續(xù)斷、熟地黃、加蒲公英、敗醬草、毛冬青、七葉蓮之類。
血瘀型
【證見】 產(chǎn)后惡露淋瀝澀滯不暢，量時多時少，色紫黯或有塊，或有胞衣殘留官腔，下腹疼痛。舌黯或邊有瘀斑，脈弦澀。
【治法】 活血化瘀。
【方藥】
主方生化湯(傅山《傅青主女科》)加減
處方：當(dāng)歸15克，川芎10克，桃仁15克，炙甘草6克，炮姜10克，益母草30克，五靈脂9克，蒲黃9克，七葉一枝花30克，三七片10克。水煎服。
如兼氣虛者，加黨參、北黃芪。如兼血熱者，加蒲公英、敗醬草。
如有胎盤或胎膜殘留官腔，經(jīng)服藥未見效時，可行清宮術(shù)。如經(jīng)治療后，惡露持續(xù)數(shù)月不止或反復(fù)出血者，應(yīng)測定尿中的HCG定量等，進(jìn)一步排除可能發(fā)生在產(chǎn)后的絨毛膜上皮癌。
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