兒童紫癜
紫癜亦稱紫斑，是小兒出血性疾病中一種常見的疾病。臨床以血液溢于皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不退色者為其特征。本病多發(fā)于學(xué)齡兒童，常見于西醫(yī)血小板減少性紫癜和過敏性紫癜等疾病。
兒童紫癜診斷要點(diǎn)
起病較急，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，可發(fā)生于全身各部位的皮膚、粘膜。皮疹多樣，小者如針尖樣，大者則成瘀斑或血腫，亦可融合成片。皮疹顏色初起淡紅或鮮紅，壓之不退色，數(shù)日后轉(zhuǎn)成淡紫淡青而逐漸消退。急性起病時(shí)，常伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血或嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。
本病屬于血證范疇，應(yīng)與溫?zé)岵∷霈F(xiàn)的斑疹作鑒別。溫?zé)岵〉陌l(fā)生多與四時(shí)不正之氣有關(guān)，每有傳染性，先見高熱、頭痛，后見斑疹，起病急，傳變快，甚則昏迷、抽搐。
實(shí)驗(yàn)室檢查：若血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，凝血時(shí)間正常，血塊收縮不良，抗血小板抗體測(cè)定陽(yáng)性，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，則提示為血小板減少性紫癜；若血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間和血塊收縮等均正常，則提示為過敏性紫癜。
兒童紫癜辨證分析
紫癜的發(fā)生，主要由外感邪熱、脾虛氣弱、肝腎陰虧而致。外感邪熱，熱毒熾盛，內(nèi)伏血分，則迫血妄行；脾虛氣弱，脾不統(tǒng)血，氣不攝血，則血不循經(jīng)；肝腎陰虧，陰虛火旺，血隨火動(dòng)，均使血離常道，外溢肌表而成紫癜。
本病之辨證應(yīng)首辨病情之緩急，繼辨證之虛實(shí)。病發(fā)初期，病情發(fā)展較急，斑疹量多，斑色鮮紅，常見發(fā)熱面赤，口渴煩躁，吉紅脈數(shù)等候，此屬血熱內(nèi)壅的實(shí)證。如癥情發(fā)展緩慢，紫斑時(shí)現(xiàn)時(shí)隱，并見低熱、盜汗，手足心熱，舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)者，多為陰虛火旺之候。如病程較長(zhǎng)，斑塊色淡，面色眥白或萎黃，神疲乏力者，則為氣血俱虛之候。
本病的治療總原則：血分實(shí)熱者，治當(dāng)清熱解毒，涼血止血；陰虛內(nèi)熱者，治宜滋陰降火；氣不攝血者，治宜益氣攝血；兼有血瘀者，治當(dāng)兼用活血化瘀之品。
兒童紫癜辨證論治
風(fēng)熱傷絡(luò)
【證見】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，紫斑多發(fā)于四肢，以下肢及臂部為甚，常呈對(duì)稱性分布，斑色鮮紅，成丘疹或紅斑樣，大小不一，或融合成片，面部微浮，舌紅苔微黃，脈浮數(shù)，或伴有皮膚搔癢，惡心嘔吐，腹痛便血，尿血，關(guān)節(jié)腫痛等證。
【治法】 疏風(fēng)清熱，涼血止血。
【方藥】
1．主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：金銀花10克，連翹10克，牛蒡子10克，黑荊芥10克，薄荷6克(后下)，赤芍10克，牡丹皮10克，生地黃15克，蟬蛻8克，白茅根20克。水煎服，每日1劑。
皮膚瘙癢者，加白鮮皮10克、地膚子10克。關(guān)節(jié)腫痛者，加秦艽10克、防己10克。尿血者，加大小薊各10克、旱蓮草10克。便血者，加地榆炭10克、苦參10克。
2．中成藥
(1)銀翹解毒片，口服，每次4片，每日2～3次。
(2)羚翹解毒片，口服，每次4片，每日2～3次。
3．單方驗(yàn)方疏風(fēng)止斑湯(朱大年《實(shí)用中醫(yī)兒科手冊(cè)》)
處方：防風(fēng)6克，荊芥6克，薄荷3克(后下)，梔子6克，牡丹皮4．5克，丹參6克，鮮生地黃12克，白芍6克，茜草6克，茯苓10克。水煎服，每日1劑。
血熱妄行
【證見】 起病較急，皮膚紫癜大小不等，斑色鮮紅，心煩口渴，發(fā)熱便秘，可見腹痛便血、鼻衄齒衄或尿血，血色鮮紅或紫紅。舌紅，脈細(xì)數(shù)有力。
【治法】 清熱解毒，涼血止血。
【方藥】
1．主方犀角地黃湯(孫思邈《千金要方》)加減
處方：水牛角30克(先煎)，生地黃15克，牡丹皮10克，赤芍10克，紫草10克，生石膏30克，茜根10克，梔子10克，茅根30克，甘草6克。水煎服，每日1～2劑。
尿血者，加大小薊各lO克。便血者，加地榆炭、槐花炭各10克。腹痛者，加白芍10克、木香6克。便秘者，加生大黃10克(后下)。
2．中成藥
(1)牛黃清宮丸，口服，每次1/2一1丸，每日2-3次。
(2)牛黃清腦片，口服，每次2～4片，每日3次。
(3)小兒清熱解毒口服液，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．單方驗(yàn)方 白仙消癜湯(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)
處方：白鮮皮50克，血見愁30克，茜根25克，仙鶴草50克，牡丹皮70克，地榆炭20克，生地黃炭20克，金銀花20克，丹參30克，三七10克，羚羊角10克(坐IJ細(xì)末)，紫草20克。水煎2次作4次服，每日l(shuí)劑
陰虛火旺
【證見】 皮膚瘀斑時(shí)發(fā)時(shí)止，兼有鼻衄齒衄，低熱盜汗，心煩不寧，手足心熱，兩顴發(fā)紅，口燥咽干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰降火，涼血止血。
【方藥】
1．主方大補(bǔ)陰丸(朱丹溪《丹溪心法》)
處方：生地黃15克，知母10克，牡丹皮10克，玄參lO克，龜板20克(先煎)，女貞子10克，旱蓮草10克，茜根10克，側(cè)柏葉lO克，阿膠10克(烊沖)，甘草6克。水煎服，每日1劑。
低熱者，加鱉甲15克(先煎)、地骨皮10克。盜汗者，加五味子6克、牡蠣30克(先煎)。
2．中成藥
(1)大補(bǔ)陰丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。
(2)六味地黃丸，口服，每次3～6克，每日2次。
(3)知柏地黃丸，口服，每次3—6克，每日2次。
3．單方驗(yàn)方滋陰茜地湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：茜根8克，生地黃、熟地黃各10克，焦梔子、黃柏、知母、黃芩各5克，阿膠4克，炒龜板、煅牡蠣各20克，牡丹皮、地榆炭各6克，當(dāng)歸3克。水煎服，每日1劑。
氣不攝血
【證見】 紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點(diǎn)或瘀斑色較淡，病程長(zhǎng)，面色萎黃或蒼白，神疲乏力，納差食少，頭暈心悸，或有便血。舌淡，苔薄白，脈細(xì)軟。
【治法】 補(bǔ)氣攝血。
【方藥】
1．主方歸脾湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減
處方：黨參15克，黃芪15克，白術(shù)10克，茯苓15克，當(dāng)歸10克，熟地黃15克，阿膠10克(烊沖)，白芍10克，仙鶴草10克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。
瘀點(diǎn)、瘀斑多者，加血余炭10克、茜草10克。肢冷便溏者，加熟附子lO克、肉桂6克(煽)。出血多、汗出厥逆者，加人參10克(另煎)。
2．中成藥
(1)歸脾丸．口服．每次6克．每日2-3次。
(2)人參歸脾片，口服，每次4片，每日2次。
3．單方驗(yàn)方 阿芪景天湯(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)
處方：阿膠、黨參、當(dāng)歸、熟地黃各10克，制首烏、黃芪各12克，黃精、三七、槐花炭、炒白術(shù)、蓮子肉、山藥各15克。水煎服，每日l(shuí)劑。連服30劑為1個(gè)療程。
血瘀氣滯
【證見】 瘀斑色深而暗，時(shí)有腹痛，伴惡心嘔吐，大便下血，或有關(guān)節(jié)腫痛，或有腹中積塊。舌質(zhì)暗紫，有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。
【治法】 活血理氣，消瘀止血。
【方藥】
1．主方桃紅四物湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：桃仁10克，紅花6克，生地黃15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，赤芍10克，牡丹皮10克，延胡索10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
短氣乏力者，加黨參10克、黃芪10克。時(shí)有腹痛者，加木香6克(后下)、枳殼6克。關(guān)節(jié)腫痛者，加桑枝10克、牛膝10克。舌質(zhì)紫暗者，加乳香6克、沒藥6克。便血者，加地榆炭10克，側(cè)柏炭10克。
2．中成藥
(1)景天三七糖漿，口服，每次10一15毫升，每日3次。
(2)活血丸，口服，每次3克，每日2次。
(3)三七粉，口服，每次1．5～3克，每日2次。
3．單方驗(yàn)方活血化瘀方(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)
處方：川芎5克，丹參、赤芍、雞血藤各10克，益母草5克。水煎服，每日1劑。
脾胃虛弱者，加山楂、麥芽、陳皮、白術(shù)、厚樸各10克。出血較多者，加生地黃、牡丹皮各10克，小薊15克。感染明顯者，加麝香少許，山豆根10克，黃芩、連翹各15克，板藍(lán)根20克，大黃5克。
兒童紫癜其他療法
1．外治法 百草霜15克，龍骨30克，枯礬30克，共研為細(xì)末，用濕棉條蘸藥塞鼻，可以止鼻衄。
2．針灸療法
(1)針刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。適用于過敏性紫癜。
(2)耳針取脾、內(nèi)分泌、腎上腺、肺等。適用于過敏性紫癜。
3．飲食療法
花生衣紅棗湯：花生衣5～10克，紅棗10枚，黨參15克。水煎服，每日1劑。適用于氣不攝血之紫癜。
紅棗生地飲：大棗10枚，生地黃30克，紫草10克，甘草10克，水煎當(dāng)茶飲之。
茜根水魚湯：水魚(鱉)1只，茜根10克，仙鶴草10克，調(diào)料適量。將水魚劏凈，茜根、仙鶴草煎湯去渣，入水魚燉熟，加調(diào)料服食。每日或隔日1劑，連服8一10劑。適用于陰虛火旺之紫癜。
茅根生地飲：水牛角30克，生地黃15克，牡丹皮10克，白茅根15克，白糖適量。水煎服，每日1劑。適用于血熱妄行之紫癜。
兒童紫癜診斷要點(diǎn)
兒童紫癜辨證分析
兒童紫癜辨證論治
風(fēng)熱傷絡(luò)
【證見】 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，紫斑多發(fā)于四肢，以下肢及臂部為甚，常呈對(duì)稱性分布，斑色鮮紅，成丘疹或紅斑樣，大小不一，或融合成片，面部微浮，舌紅苔微黃，脈浮數(shù)，或伴有皮膚搔癢，惡心嘔吐，腹痛便血，尿血，關(guān)節(jié)腫痛等證。
【治法】 疏風(fēng)清熱，涼血止血。
【方藥】
1．主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減
處方：金銀花10克，連翹10克，牛蒡子10克，黑荊芥10克，薄荷6克(后下)，赤芍10克，牡丹皮10克，生地黃15克，蟬蛻8克，白茅根20克。水煎服，每日1劑。
皮膚瘙癢者，加白鮮皮10克、地膚子10克。關(guān)節(jié)腫痛者，加秦艽10克、防己10克。尿血者，加大小薊各10克、旱蓮草10克。便血者，加地榆炭10克、苦參10克。
2．中成藥
(1)銀翹解毒片，口服，每次4片，每日2～3次。
(2)羚翹解毒片，口服，每次4片，每日2～3次。
3．單方驗(yàn)方疏風(fēng)止斑湯(朱大年《實(shí)用中醫(yī)兒科手冊(cè)》)
處方：防風(fēng)6克，荊芥6克，薄荷3克(后下)，梔子6克，牡丹皮4．5克，丹參6克，鮮生地黃12克，白芍6克，茜草6克，茯苓10克。水煎服，每日1劑。
血熱妄行
【證見】 起病較急，皮膚紫癜大小不等，斑色鮮紅，心煩口渴，發(fā)熱便秘，可見腹痛便血、鼻衄齒衄或尿血，血色鮮紅或紫紅。舌紅，脈細(xì)數(shù)有力。
【治法】 清熱解毒，涼血止血。
【方藥】
1．主方犀角地黃湯(孫思邈《千金要方》)加減
處方：水牛角30克(先煎)，生地黃15克，牡丹皮10克，赤芍10克，紫草10克，生石膏30克，茜根10克，梔子10克，茅根30克，甘草6克。水煎服，每日1～2劑。
尿血者，加大小薊各lO克。便血者，加地榆炭、槐花炭各10克。腹痛者，加白芍10克、木香6克。便秘者，加生大黃10克(后下)。
2．中成藥
(1)牛黃清宮丸，口服，每次1/2一1丸，每日2-3次。
(2)牛黃清腦片，口服，每次2～4片，每日3次。
(3)小兒清熱解毒口服液，口服，每次5—10毫升，每日3次。
3．單方驗(yàn)方 白仙消癜湯(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)
處方：白鮮皮50克，血見愁30克，茜根25克，仙鶴草50克，牡丹皮70克，地榆炭20克，生地黃炭20克，金銀花20克，丹參30克，三七10克，羚羊角10克(坐IJ細(xì)末)，紫草20克。水煎2次作4次服，每日l(shuí)劑
陰虛火旺
【證見】 皮膚瘀斑時(shí)發(fā)時(shí)止，兼有鼻衄齒衄，低熱盜汗，心煩不寧，手足心熱，兩顴發(fā)紅，口燥咽干。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【治法】 滋陰降火，涼血止血。
【方藥】
1．主方大補(bǔ)陰丸(朱丹溪《丹溪心法》)
處方：生地黃15克，知母10克，牡丹皮10克，玄參lO克，龜板20克(先煎)，女貞子10克，旱蓮草10克，茜根10克，側(cè)柏葉lO克，阿膠10克(烊沖)，甘草6克。水煎服，每日1劑。
低熱者，加鱉甲15克(先煎)、地骨皮10克。盜汗者，加五味子6克、牡蠣30克(先煎)。
2．中成藥
(1)大補(bǔ)陰丸，口服，每次3～6克，每日2-3次。
(2)六味地黃丸，口服，每次3～6克，每日2次。
(3)知柏地黃丸，口服，每次3—6克，每日2次。
3．單方驗(yàn)方滋陰茜地湯(梁劍波《兒科百例》)
處方：茜根8克，生地黃、熟地黃各10克，焦梔子、黃柏、知母、黃芩各5克，阿膠4克，炒龜板、煅牡蠣各20克，牡丹皮、地榆炭各6克，當(dāng)歸3克。水煎服，每日1劑。
氣不攝血
【證見】 紫癜反復(fù)出現(xiàn)，瘀點(diǎn)或瘀斑色較淡，病程長(zhǎng)，面色萎黃或蒼白，神疲乏力，納差食少，頭暈心悸，或有便血。舌淡，苔薄白，脈細(xì)軟。
【治法】 補(bǔ)氣攝血。
【方藥】
1．主方歸脾湯(嚴(yán)用和《濟(jì)生方》)加減
處方：黨參15克，黃芪15克，白術(shù)10克，茯苓15克，當(dāng)歸10克，熟地黃15克，阿膠10克(烊沖)，白芍10克，仙鶴草10克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。
瘀點(diǎn)、瘀斑多者，加血余炭10克、茜草10克。肢冷便溏者，加熟附子lO克、肉桂6克(煽)。出血多、汗出厥逆者，加人參10克(另煎)。
2．中成藥
(1)歸脾丸．口服．每次6克．每日2-3次。
(2)人參歸脾片，口服，每次4片，每日2次。
3．單方驗(yàn)方 阿芪景天湯(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)
處方：阿膠、黨參、當(dāng)歸、熟地黃各10克，制首烏、黃芪各12克，黃精、三七、槐花炭、炒白術(shù)、蓮子肉、山藥各15克。水煎服，每日l(shuí)劑。連服30劑為1個(gè)療程。
血瘀氣滯
【證見】 瘀斑色深而暗，時(shí)有腹痛，伴惡心嘔吐，大便下血，或有關(guān)節(jié)腫痛，或有腹中積塊。舌質(zhì)暗紫，有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。
【治法】 活血理氣，消瘀止血。
【方藥】
1．主方桃紅四物湯(吳謙《醫(yī)宗金鑒》)加減
處方：桃仁10克，紅花6克，生地黃15克，當(dāng)歸10克，川芎6克，赤芍10克，牡丹皮10克，延胡索10克，甘草6克。水煎服，每日1劑。
短氣乏力者，加黨參10克、黃芪10克。時(shí)有腹痛者，加木香6克(后下)、枳殼6克。關(guān)節(jié)腫痛者，加桑枝10克、牛膝10克。舌質(zhì)紫暗者，加乳香6克、沒藥6克。便血者，加地榆炭10克，側(cè)柏炭10克。
2．中成藥
(1)景天三七糖漿，口服，每次10一15毫升，每日3次。
(2)活血丸，口服，每次3克，每日2次。
(3)三七粉，口服，每次1．5～3克，每日2次。
3．單方驗(yàn)方活血化瘀方(賴天松等《臨床方劑手冊(cè)》)
處方：川芎5克，丹參、赤芍、雞血藤各10克，益母草5克。水煎服，每日1劑。
脾胃虛弱者，加山楂、麥芽、陳皮、白術(shù)、厚樸各10克。出血較多者，加生地黃、牡丹皮各10克，小薊15克。感染明顯者，加麝香少許，山豆根10克，黃芩、連翹各15克，板藍(lán)根20克，大黃5克。
兒童紫癜其他療法
1．外治法 百草霜15克，龍骨30克，枯礬30克，共研為細(xì)末，用濕棉條蘸藥塞鼻，可以止鼻衄。
2．針灸療法
(1)針刺取足三里、曲池、合谷、血海等穴。適用于過敏性紫癜。
(2)耳針取脾、內(nèi)分泌、腎上腺、肺等。適用于過敏性紫癜。
3．飲食療法
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