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臨證指南醫案--崩漏第 2 頁

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-8-1 12:32:10


          經漏三年,診色脈俱奪,面浮跗腫,肌乏華色,納谷日減,便堅不爽,自脊膂腰髀酸楚如墮,入夏以來,形神日羸,思經水必諸路之血,貯于血海而下,其不致崩決淋漓者,任脈為之擔任,帶脈為之約束,剛維蹺脈之擁護,督脈以總督其統攝,今者但以沖脈之動而血下,諸脈皆失其司,癥固是虛,日餌補陽不應,未達奇經之理耳,考內經于胸脅支滿妨食,時時前后血,特制烏鲗丸,咸味就下,通以濟澀,更以穢濁氣味為之導引,同氣相需,后賢謂暴崩暴漏,宜溫宜補,久漏久崩,宜清宜通,正與圣經相符,況乎芪術皆守,不能入奇脈,無病用之,誠是好藥,借以調病,焉克有濟,夏之月,大氣正在泄越,脾胃主令,歲氣天和,保之最要,議以早進通陰以理奇經,午余天熱氣泄,必加煩倦,隨用清暑益氣之劑,順天之氣,以扶生生,安穩百日,秋半收肅令行,可望其藏聚氣交,而奇絡漸固,此久損難復,非幸試速功矣。奇脈陰虛風陽動
       早上湯藥議以通陰潛陽方法,早服。
       龜甲心秋石水浸   鹿角霜   真阿膠   柏子霜   生牡蠣   鎖陽
       另煎清人參湯入清藥,煎取五十沸。
       鹿性陽,入督脈,龜體陰,走任脈,阿膠得濟水沉伏,味咸色黑,熄肝風,養腎水,柏子芳香滑潤,養血理燥,牡蠣去濕消腫,咸固下,仲景云,病患腰以下腫者,牡蠣澤瀉湯,鎖陽固下焦之陽氣,乃治八脈之大意,烏鲗丸方。
       烏鲗骨四分米醋炙去甲另研水飛   蘆茹一分
       上為細末,用雀卵量搗為丸,每服三錢,用藥前先飲淡鮑魚湯一小杯為導引。
       又   進潛陽頗投,但左耳鳴甚,腸中亦鳴,肝陽內風升動未息,減氣剛用柔,早服。
       龜甲心照前制   真阿膠   柏子霜   天冬   女真實   旱蓮草
       另煎人參湯二錢,加入濾清藥內,再煎五十余沸。
       又   兩進柔潤清補頗投,詢知病由乎悲哀煩勞,調理向愈,繼因目病,服苦辛寒散太過,遂經漏淋帶,年前七八日始凈,今則兩旬而止,此奇脈內乏,前議非誣,據述周身累現癮疹累,瘙癢不寧,想脂液久滲,陰不內營,陽氣浮越,衛怯少固,客氣外乘,凡六淫客邪,無有不從熱化,內經以瘡痍諸病,皆屬于火,然內癥為急,正不必以肌腠見病為治,刻下兩三日間,又值經至之期,議進固脈實下,佐以東垣瀉陰火意,經至之先用此方。
       龜甲心   真阿膠   人參   桑螵蛸   生白龍骨   旱蓮草   茯神   知母
       早上服。
       又   當經行,周身寒凜,腰酸腹膨,白疹大發,議用固氣和血方。
       人參   熟地   阿膠   川芎   當歸   白芍   南山楂   蘄艾
       早上服。
       又   經來腹墜腰酸,疹現肌癢,鼻孔耳竅皆然,想陰血下注,必陽氣鼓動,內風沸起,風非外來,乃陽之化氣耳,昨因經至,用膠艾四物湯,和補固經,今午診脈,右大而澀,左小數,中有堅疾如刃之象,洵乎液枯風動,初定烏鲗魚丸當進,其早上湯藥,凡氣味之辛裁去,雖為補劑,勿取動陽耗液也,早上服。
       人參   生地   天冬   阿膠   生白芍   女貞子   旱蓮膏   地榆
       早上服。
       又   兩日早進清補柔劑,夕用通固下焦沖任,是月經來甚少,起居頗安,與先哲云,暴崩當溫澀,久漏宜宣通,若合符節矣,連次候脈,必小弱為少安,則知陽動不息,內風必旋,芪、術呆守,歸艾辛溫,守則氣壅,辛則陽動,皆不知變化之旨,坐失機宜耳,余未能久候,焉有經年經月之恙,驟期速愈,故丸藥創自內經七方之一,世多渺忽,實出軒岐秘奧,再議理陰熄風早用,諒不致誤,擬長夏調理二法:晚服烏鲗丸三錢,晨進養肝陰和陽熄風以安胃,蓋沖脈,即血海,隸于陽明胃脈,乃仿經旨立方。
       人參   阿膠   白芍   生地   旱蓮膏   女貞子   桑寄生   咸秋石   細子芩   三角胡麻
       藥末,膠膏,再加熟蜜三兩,搗千余杵,丸宜細光,早上服四錢,小暑至處暑,生脈散送。
       又   此番經后,帶下仍有,久漏奇脈少固,前案申說已著,丸劑專司通攝沖任,恪守定然必效,但外來寒暄易御,內因勞嗔難調,余諄諄相告者為此。
       人參   生地   阿膠   白芍   茯神   女貞子   旱蓮膏   小黑稆豆皮
       早上服。初十日
       又   昨晚煩冗,陽動氣升,頭額震痛,經再下注,更定鎮攝一法,久后亦可備用。
       人參   生地   阿膠   龜甲心   生牡蠣   天冬   黑殼建蓮
       又   十二日午,診脈,仍用初十日早服方法,去稆豆皮加生牡蠣,交小暑后驟熱,午后另煎生脈散微溫服一次。
          停經半載,雨水節后,忽然暴崩,交春分節血止,黃白淋漓自下,寒則周身拘束,熱時煩燥口干,晡至天明,汗出乃止,寐必身麻如蟲行,四肢骨節皆痛,蓋血既大去,沖任之脈傷損,而為寒為熱,陰損及乎陽位矣,書云,崩中日久為白滯,漏下多時骨髓枯,由脂液蕩盡,致形骸枯槁,延為瘵疾矣,天熱氣暖,所當謹慎。
       烏賊骨   阿膠   生地   生白芍   茜草   小麥
          暴冷陽微后崩。陽虛
       附子理中湯。
       崩如山冢崒崩,言其血之橫決莫制也,漏如漏卮難塞,言其血之漫無關防也,經云,陰在內,陽之守也,氣得之以和,神得之以安,毛發得之以潤,經脈得之以行,身形之中,不可斯須離也,去血過多,則諸病叢生矣,原其致病之由,有因沖任不能攝血者,有因肝不藏血者,有因脾不統血者,有因熱在下焦,迫血妄行者,有因元氣大虛,不能收斂其血者,又有瘀血內阻,新血不能歸經而下者,醫者根據此類推,仿葉氏用筆靈活,于崩漏治法,無余蘊矣。秦天一
       徐評   崩漏必用補血大劑,而兼黑色之藥,大概輕劑不能中病。

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