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臨證指南醫案--痿

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-8-1 10:01:46

      六三   有年偏痿,日瘦,色蒼脈數,從金匱肺熱葉焦,則生痿躄論。肺熱葉焦
       玉竹   大沙參   地骨皮   麥冬   桑葉   苦百合   甜杏仁
       三歲   面瘰跗軟,此屬肺熱痿躄。
       連翹   花粉   黑山梔   赤小豆   桑葉   白通草
          濕中伏熱,沉著下焦,用苦勝濕,辛通氣分,然必循經入絡,漸次達及陽明。濕火
       綿茵陳三錢   生茅術五分   黃柏一錢半   晚蠶砂一錢   寒水石三錢   茯苓皮三錢
       又   色蒼脈實,體質強壯,雖年逾四旬,氣元充旺,詢知平日善啖酒醴甘肥,此釀成濕火,蘊結下焦,今少腹微腫硬,二便滯澀,自覺少腹氣脹上沖,兩足沉重,艱于步履,腿股皮中甚熱,即內經所云,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿也,更述曾因熬煉膏藥,中有蟲蜈蚣等物,吸受穢濁毒瓦斯,未始非與濕熱糾蓄,沉伏下焦,前議苦辛寒燥,茲再佐以搜逐絡隧,然此病從口而入,必茹素戒飲,一二年之久,病根可拔,當恪守勿懈為要。
       綿茵陳三錢   黃柏一錢半   川萆薢一錢   茯苓皮三錢   金鈴子一錢半   穿山甲三錢   大檳榔汁一錢
       又   綿茵陳   萆薢   茯苓皮   黃柏   蠶砂   漢防己   龍膽草   山梔   青黛
       又   病去七八,常服二妙丸可也。
       黃柏八兩略炒   茅山術米泔浸切片同烏芝麻拌飯上蒸三五次去芝麻焙干三兩
       二味研末,水法丸,空心服三錢,開水下。
       二十   雨濕泛潮外來,水谷聚濕內起,兩因相湊,經脈為痹,始病繼以瘡痍,漸致痿軟筋弛,氣隧不用,濕雖阻氣,而熱蒸爍及筋骨,久延廢棄有諸。濕熱蒸爍筋骨。
       大豆黃卷   飛滑石   杏仁   通草   木防己
       三二   診脈論體,從遺精漏瘍,繼而環跳穴痛,遂不堪行走,臟陰傷及腑陽,陽氣日加窒塞,經脈不司舒展,食入壅脘欲吐,大便旬日不通,痞阻日甚,而為痿癥,內經論治痿獨取陽明,無非流通胃氣,蓋胃脈主乎束筋骨利機關竅也,議用加味溫膽湯。胃氣窒筋骨不利
       又   大便旬日不通,用更衣丸,取意小腸火腑,非苦不通,非下不奪也。
       五歲   頭目口鼻㖞邪,繼而足痿,此邪風入絡所致。邪風入絡
       羚羊角   犀角   玄參   細生地   黃柏   川斛   川萆薢
          五旬又四,陽氣日薄,陽明脈絡空乏,不司束筋骨以流利機關,肩痛肢麻頭目如蒙,行動痿弱無力,此下虛上實,絡熱,內風沸起,當入夏陽升為甚,燥濕利痰,必不應病,議清營熱以熄內風。陽明虛營絡熱內風動
       犀角   鮮生地   玄參心   連翹心   冬桑葉   丹皮   鉤藤   明天麻
          陽明脈空,厥陰風動,自右肩臂漸及足跗痿躄,長夏氣泄,秋半不主收肅,顯然虛癥,先用通攝方法。肝胃虛,內風動。
       淡蓯蓉   熟地   杞子   川牛膝   川斛   茯苓   遠志炒黑   石菖蒲
       四四   自稚壯失血遺精,兩交夏月,四肢痿,不得轉動,指節亦不能屈曲,凡天地間,冬主收藏,夏主發泄,內損多年不復元,陽明脈衰所致。肝胃虛。
       當歸   羊肉膠   杞子   鎖陽   菊花炭   茯苓   青鹽
       三九   下焦痿躄,先有遺泄濕瘍,頻進滲利,陰陽更傷雖有參、芪、術養脾肺以益氣,未能救下,即如畏冷陽微,幾日飯后吐食,乃胃陽頓衰,應乎外衛失職,但下焦之病,多屬精血受傷,兩投柔劑溫通之補,以腎臟惡燥,久病宜通任督,通攝兼施,亦與古賢四斤金剛健步諸法互參,至于胃藥,必須另用,夫胃腑主乎氣,氣得下行為順,東垣有升陽益胃之條,似乎相悖,然芩連非苦降之氣味乎,凡吐后一二日,暫停下焦血分藥,即用扶陽理胃二日,俾中下兩固,經旨謂陽明之脈,束筋骨以利機關,諒本病必有合矣。胃陽督腎皆虛
       鹿茸   淡蓯蓉   當歸   杞子   補骨脂   巴戟天   牛膝   柏子仁   茯苓   川斛
       吐后間服大半夏湯加淡干姜姜汁。
          長夏濕熱,經脈流行氣鈍,兼以下元絡脈已虛,痿弱不耐,步趨常似酸楚,大便或結或溏,都屬肝腎為病,然益下必佐宣通脈絡,乃正治之法,倘徒呆補,恐季夏后,濕熱還擾,須為預理。濕熱肝腎虛
       鹿角霜   當歸   生茅術   熟地姜汁制   茯苓   桑椹子   蓯蓉   巴戟   遠志   小茴
       金氣狗脊三斤,酒蒸,水熬膏和丸,淡鹽湯送下。
       四九   痿躄在下,肝腎病多,但素飲必有濕熱,熱瘀濕滯,氣血不行,筋縮,肌肉不仁,體質重者難移,無非濕邪之深沉也,若論陽虛,不該大發瘡痍,但久病非速攻,莫計效遲,方可愈疾。
       細生地   咸蓯蓉   當歸須   牛膝   黃柏   生刺蒺   萆薢
       五三   寢食如常,脈沉而緩,獨兩腿內外肌肉麻木,五旬又三,陽脈漸衰,蹺維不為用事,非三氣雜感也,溫通以佐脈絡之流暢,仿古賢四斤金剛之屬。
       淡蓯蓉   枸杞子   牛膝   茯苓   白蒺藜   木瓜   川斛   萆薢
       金毛狗脊膏丸。
          兩足痿弱,遇冷筋掣,三年久病,藥力焉得速拔,況不明受病何因,徒見病而治,難期速功,據云精滑溺后,通納下焦為宜。
       淡蓯蓉   茯苓   川斛   生茅術   生杜仲   金毛狗脊
       四四   眩暈怔忡,行走足肢無力,肌肉麻木,骨骱色變,早晨腹鳴瘕泄,此積勞久傷陽氣,肝風內動,勢欲痿厥,法當脾腎雙補,中運下攝,固體治病。脾腎陽虛
       脾腎雙補丸山藥粉丸繆仲淳方
       三六   寢食如常,儀容日瘦,語言出聲,舌絡牽強,手足痿弱,不堪動作,是肝腎內損,漸及奇經諸脈,乃痿痹之癥,未能驟期速功。肝腎虛
       地黃飲子去萸味桂。
          雨水后,診得右脈頗和,左關尺大,堅搏不附骨,春陽初萌,里真漏泄,有風動枯痿之慮,議乙癸同涵意。
       熟地   淡蓯蓉   杞子   五味   萸肉   牛膝   川斛   茯神   菊花
       山藥粉丸。

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