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臨證指南醫案--便閉

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-30 16:24:16

       二十   陽氣郁勃,腑失傳導,納食中痞,大便結燥,調理少進酒肉堅凝,以宣通腸胃中郁熱可效。大便閉郁熱燥結
       川連   蘆薈   萊菔子   炒山楂   廣皮   川楝子   山梔   厚樸姜汁炒   青皮
       又   熱郁氣阻,三焦通法。
       杏仁   郁金   厚樸   廣皮白   蘆薈   川楝子
       四九   診脈如前,服咸苦入陰,大便仍秘澀,針刺一次,病無增減,可謂沉錮之疾,夫病著深遠,平素飲酒厚味,釀濕聚熱,漬筋爍骨,既已經年不拔,區區湯液,焉能通逐,議以大苦寒堅陰燥濕方法,參入酒醴引導,亦同氣相求之至理。濕火
       黃柏   茅術   生大黃   干地龍   金毛狗脊   川連   萆薢   晚蠶砂   穿山甲   漢防己   仙靈脾   海金沙   川獨活   北細辛   油松節   白茄根
       黃酒燒酒各半,浸七日。
          脈右如昨,左略小動,肝風震動,里氣大燥,更議鎮重苦滑,以通火腑,逾六時便通濁行,亦肝喜疏泄之一助。火腑不通
       更衣丸一錢五分。
          脾宜升則健,胃宜降則和,蓋太陰之土,得陽始運,陽明陽土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤,仲景急下存津,治在胃也,東垣大升陽氣,治在脾也,今能食不運,醫家悉指脾弱是病,但診脈較諸冬春,盛大兼弦,據經論病,獨大獨小,斯為病脈,脾臟屬陰,胃腑屬陽,脈見弦大,非臟陰見病之象,久病少餐,猶勉強支撐,兼以大便窒塞,泄氣不爽,坐談片刻,噯氣頻頻,平素痔瘡腸紅,未向安適,此脈癥,全是胃氣不降,腸中不通,腑失傳導變化之司,古人云,九竅不和,都屬胃病,六腑為病,以通為補,經年調攝,不越參術桂附,而毫乏應效,不必再進湯藥,議仿丹溪小溫中丸,服至七日,俾三陰三陽一周,再議治之義。濕熱小腸痹
       小溫中丸二兩一錢
          足麻僂廢,大熱陰傷,內郁,大便不通,由懷抱不舒病加,先用滋腎丸四錢,鹽湯下四服。腎燥熱
          術守中,漸生滿脹,小便少,大便窒,腸氣亦滯,病久延虛,補湯難進,議以每日開水送半硫丸一錢五分,以通經腑之陽。虛風便閉
          有年,二氣自虛,長夏大氣發泄,肝風鴟張,見癥類中,投劑以來,諸恙皆減,所嫌旬日猶未更衣,仍是老人風秘,閱古人書,以半硫丸為首方,今當采取用之。
       半硫丸一錢開水送三服。
       三八   用苦藥,反十四日不大便,腸中陽氣窒閉,氣結聚成形,非硝黃攻堅。
       半硫丸一錢二分。
       又   陽氣窒閉,濁陰凝痞,成氏稱為陰結,口甜夜脹,清濁未分,每日用來復丹一錢五分。
       五三   脈左微弱右弦前議入夜反胃脘痛是濁陰上攻據說食粥不化早食至晚吐出仍是不變之形,火土不生,不司腐熟,溫藥一定至理,第氣攻膈中,究瀉不得爽,必腸間屈曲隱處,無以旋轉機關,風動則鳴,議用半硫丸。
       三一   減食過半,糞堅若彈丸,脾胃病,從勞傷治。血液枯燥
       當歸   麻仁   柏子仁   肉蓯蓉   松子肉
          液耗胃弱,火升便難,三才加麥冬茯神川斛。
       天冬   地黃   人參   麥冬   茯神   川斛
          肝血腎液久傷,陽不潛伏,頻年不愈,傷延胃腑,由陰干及乎陽,越人且畏,凡肝體剛,腎惡燥,問大便五六日更衣,小溲時間淋濁,尤非呆滯補澀所宜。
       炒杞子   沙苑   天冬   桂酒拌白芍   茯苓   豬脊筋
       又   精血損傷,五液必燥,問六七日更衣,以潤劑涵下,用后有遺精,而陽乘巔頂,法當潛陽固陰。
       龜甲心   生地   阿膠   鎖陽   川石斛
          陽明脈大,環跳尻骨筋掣而痛,痛甚足筋皆縮,大便燥艱常秘,此老年血枯,內燥風生,由春升上僭,下失滋養,昔喻氏上燥治肺,下燥治肝,蓋肝風木橫,胃土必衰,陽明諸脈,不主束筋骨,流利機關也,用微咸微苦以入陰方法。
       鮮生地八錢   阿膠三錢   天冬一錢半   人中白一錢   川斛二錢   寒水石一錢
       又   咸苦治下入陰,病樣已減,當暮春萬花開放,陽氣全升于上,內風亦屬陽化,其下焦脂液,悉受陽風引吸,燥病之來,實基乎此,高年生生既少,和陽必用陰藥,與直攻其病者有間矣。
       丸方   生地三錢   阿膠二錢   天冬一錢   麥冬一錢   柏子霜二錢   松子仁二錢
       虎潛丸去瑣陽,加咸蓯蓉豬脊筋丸。
          陽升風秘。
       柏子仁   當歸   紅花   桃仁   郁李仁   牛膝
          液耗便艱,進辛甘法。
       杞子   柏子仁   歸身   茯神   沙苑   炒山楂
          饑飽勞碌,中州受傷,中脘痛兩脅脹,噯泄氣寬,靜則安,大便艱。
       柏子仁   歸須   菠菜   韭菜   五靈脂   桃仁   丹皮
          高年下焦陰弱,六腑之氣不利,多痛,不得大便,乃幽門之病,面白脈小,不可峻攻,擬五仁潤燥,以代通幽,是王道之治。
       火麻仁   郁李仁   柏子仁   松子仁   桃仁   當歸   白芍   牛膝
       三六   脈小弱,形瘦,腸風已久,年來食少便難,得噯噫泄氣,自覺爽釋,夫六腑通即為補,仿東垣通幽意。
       當歸   桃仁   紅花   郁李仁   冬葵子   柏子霜   蘆薈   松子肉
       水熬膏,服五錢。
       二十   湯飲下咽,噯噫不已,不饑不食,大便干堅若彈丸,大凡受納飲食,全在胃口,已經胃逆為病,加以嗔怒,其肝木之氣,貫膈犯胃,斯病加劇,況平昔常似有形骨梗,脈得左部弦實,血郁血結甚肖,進商辛潤方法。血結
       桃仁   冬葵子   皂莢核   郁李仁   大黃   降香   郁金
          據云,兩次服辛溫藥,瘀濁隨溢退場門,此必熱瘀在肝胃絡間,故脘脅痞脹,大便阻塞不通,蘆薈苦寒通其陰,僅僅更衣,究竟未能卻瘀攻病,有年久恙,自當緩攻,湯藥蕩滌,理難于用,議以桃仁承氣湯為丸。

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