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臨證指南醫案--木乘土第 3 頁

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-30 16:01:36

          屢屢墮胎,下元氣怯,而寒熱久嗽,氣塞填胸,涌吐涎沫,乃郁勃嗔怒肝膽內寄之相火風木,內震不息,犯胃則嘔逆吞酸,乘胸侵咽,必脹悶喉痹,漸漸昏迷欲厥,久延不已,為郁勞之,此治嗽清肺,重鎮消痰,越醫越兇,考內經肝病主治三法,無非治用治體,又曰治肝不應,當取陽明,蓋陽明胃土,獨當木火之侵侮,所以制其沖逆之威也,是病原治法大略。
       安胃丸,椒梅湯送。
          風泄已止,胃逆不納食。
       人參   川連   烏梅   木瓜   川斛   橘紅
       嗔怒動肝,氣逆惡心,胸脅閃動,氣下墜欲便,是中下二焦損傷不復,約束之司失職,擬進培土泄木法,亦臨時之計。
       烏梅   干姜   川連   川椒   人參   茯苓   川楝   生白芍
          寡居多郁,宿病在肝,邇日暑邪深入,肝病必來犯胃,吐蛔下利得止,不思谷食,心中疼熱,仍是肝胃本癥,況暑濕多傷氣分,人參輔胃開痞,扶胃有益,幸無忽致?梢病
       人參   川連   半夏   姜汁   枳實   牡蠣
       又   胃開思食,仍以制肝和胃。
       人參   金石斛   半夏   枳實   茯苓   橘紅
          季脅之傍,是虛里穴,今跳躍如梭,乃陽明絡空也,況沖脈即血海,亦屬陽明所管,經行后而病忽變,前案申說已著,茲不復贅,大凡絡虛,通補最宜,身前沖氣欲脹,沖脈所主病,內經所謂男子內結七疝,女子帶下瘕聚,今也痛無形象,諒無結聚,只以冷汗跗寒,食入惡心,鼻準明,環口色青,肝胃相對,一勝必一負,今日議理陽明之陽,佐以宣通奇脈,仲景于動氣一篇,都從陽微起見,仿以為法。
       人參   茯苓   淡熟附子   生蘄艾   桂枝木   炒黑大茴   紫石英   生杜仲
          上冬用溫通奇經,帶止經轉,兩月間,納谷神安,今二月初二日,偶涉嗔忿,即麻痹干嘔耳聾,隨即昏迷如厥,診脈寸強尺弱,食減少,口味淡,微汗,此厥陰之陽化風,乘陽明上犯,蒙昧清空,法當和陽益胃治之。
       人參一錢   茯苓三錢   炒半夏一錢半   生白芍一錢   烏梅七分肉   小川連二分   淡生姜二分   廣皮白一錢
       此厥陰陽明藥也,胃腑以通為補,故主之以大半夏湯,熱擁于上,故少佐姜連以瀉心,肝為剛臟,參入白芍烏梅,以柔之也。
       又   三月初五日,經水不至,腹中微痛,右脅蠕蠕而動,皆陽明脈絡空虛,沖任無貯,當與通補入絡。
       人參一錢   當歸二錢   茺蔚子二錢   香附醋炒一錢   茯苓三錢   小茴一錢   生杜仲二錢
       又   照方去茺蔚杜仲白芍官桂。
          久有痛經,氣血不甚流暢,驟加暴怒傷肝,少腹沖氣上犯,逆行于肺為咳,寒熱聲嗄,脅中拘急,不饑不納,乃左升右降不司轉旋,致失胃氣下行為順之旨,故肝用宜泄,胃腑宜通,為定例矣。
       鉤藤   丹皮   桑葉   半夏曲   茯苓   廣皮白
       又   威喜丸。
          積勞內傷,脘悶脅脹,嘔吐格拒,眩暈不得臥,陽挾內風暴張,恐其忽然瘈厥,議通胃平肝法。
       小川連   姜汁   半夏   牡蠣   川楝子   生白芍
          拒按為實,患目病來屬肝,痛必多嘔,大便秘澀,肝病及胃,當苦辛泄降,少佐酸味。
       小川連   生淡干姜   半夏   枳實   黃芩   生白芍
       五十   陽明脈衰,形寒,痞,饑不食,心痛,洞泄兼嘔。
       人參   吳萸   茯苓   半夏   生姜   炒黃粳米
          勞怒傷陽,氣逆血郁致痛,痞脹便溏,風木侮土,前方既效,與通補陽明厥陰。
       大半夏湯去蜜,加桃仁、柏子仁、當歸、姜棗湯法丸。
          脈微小弱,是陽氣已衰,今年太陰司天,長夏熱泄氣分,不食不運,味變酸苦,脾胃先受困也,稍涉嗔怒,木乘土中,益加不安,從東垣培土制木法。
       人參   廣皮   茯苓   益智   木瓜   淡姜渣
          通補陽明,開泄厥陰。
       人參   半夏   茯苓   橘紅   吳萸   白芍
          氣滯脾弱。肝脾
       逍遙散加郁金、砂仁末。
          大便未結,腹中猶痛,食入有欲便之意,胃陽未復,肝木因時令尚橫,用泄木安土法。肝脾胃
       人參   木瓜   厚樸   茯苓   益智仁   青皮
          鎮沖任,溫養下焦頗效,所議治嗽肺藥,寒涼清火,背謬顯然。
       炒黑杞子   淡蓯蓉   小茴香拌炒當歸   沙苑   石殼建蓮   茯神
       紫石英煎湯,煎藥。
       又   動怒,脘下痛,不飲食,是肝厥犯脾胃,病外生枝,最非善調之理,理氣皆破泄難用,議進制肝木益胃土一法。
       人參一錢   炒焦白芍一錢半   真枷南香汁沖五小匙   炒焦烏梅三分酸泄肝陽   茯苓五錢切小塊甘淡益胃   化橘紅五分宣通緩痛
       又   人參   嫩鉤藤   明天麻   化橘紅   炒烏梅肉   茯苓   伽南香
          胃弱痰多,補虛宜通,肝陽易升,左頰赤,佐泄少陽。肝膽胃
       人參   炒半夏   茯苓   鉤藤   經霜桑葉   煨姜   南棗
       五七   脾竅開舌,舌出流涎為脾病,克脾者少陽膽木,以養脾泄膽治。膽脾
       人參   于術   天麻   姜黃   桑葉   丹皮
          補太陰,泄少陽。
       人參   茯苓   焦術   炙草   廣皮   白芍   炒丹皮   桑葉
       又   照方去甘草桑葉加木瓜。
       五十   少陽木火,犯太陰之土,持齋淡薄,中虛熱灼,以補脾和肝,為久長調理。
       四君子加芩芍桑葉丹皮。
          能食運遲,香紋裂,左頤肉腫,不喜飲水,太陰脾陽郁,法當補土泄木。
       于術   茯苓   新會皮   炙草   煨益智   柴胡   丹皮   白芍
       二九   脈小弱,是陽虛體質,由郁勃內動少陽木火,木犯太陰脾土,遂致寢食不適,法當補土泄木。
       人參一錢半   白術一錢半   半夏一錢   茯苓二錢   甘草五分   廣皮一錢   丹皮三錢   桑葉一錢   姜一錢   棗二錢
       肝為風木之臟,又為將軍之官,其性急而動,故肝臟之病,較之他臟為多,而于婦女尤甚,肝病必犯土,是侮其所勝也,本臟現癥,仲景云,厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止,又內經所載肝病,難以盡述,大凡其脈必弦,脅或脹或疼,偏寒偏熱,先厥后熱,若一犯胃,則惡心干嘔,脘痞不食,吐酸水涎沫,克脾則腹脹,便或溏,或不爽,肢冷肌麻,案中治法,有陰陽虛實之殊,略舉而敘述之,若肝陰胃陰未虧,肝陽亢逆犯胃,先生立法,用藥則遠柔用剛,泄肝如吳萸椒桂,通胃如半夏姜汁姜附,加益智枳樸等,則兼運脾陽,中虛必用人參,故大半夏湯,附子粳米湯,進退黃連湯,瀉心法,治中法,溫膽等湯是也,若肝陰胃汁已虛,木火熾盛,風陽擾胃,用藥忌剛用柔,養肝則阿膠生地白芍麻仁木瓜,養胃則人參麥冬知母粳米秫米等是也,至于平治之法,則剛柔寒熱兼用,烏梅丸,安胃丸,逍遙散,若四君六君異功戊己,則必加泄肝之品,用桑葉丹皮者,先生云,桑葉輕清,清泄少陽之氣熱,丹皮苦辛,清泄肝膽之血熱,用金鈴子散者,川楝苦寒,直泄肝陽,延胡專理氣滯血澀之痛,此皆案中之綱領也,余另分此一門者,因嘔吐不食,脅脹脘痞等恙,恐醫者但認為脾胃之病,不知實由肝邪所致,故特為揭出,以醒后人之目耳,且世人但知風勞臌膈為四大重癥,不知土敗木賊,肝氣日橫,脾胃日敗,延至不救者多矣,可不究心于此哉。華岫云
       徐評   諸案大抵皆胸痹痞滿,及痰飲內蓄之癥,治痞痹之方,最忌人參,而此欲其壯土以制木,用者甚多,必有遺病,至于蓄痰癥,全不齒及,尤屬辨癥不清,其中精思巧意,中病處頗多,亦得失參半也。本文來自:中醫五絕網http://www.ibe2005.net

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