臨證指南醫案--脾胃
錢 胃虛少納,土不生金,音低氣餒,當與清補。胃陰虛不饑不納
麥冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑葉 大沙參
王 數年病傷不復,不饑不納,九竅不和,都屬胃病,陽土喜柔偏惡剛燥,若四君異功等,竟是治脾之藥,腑宜通即是補,甘濡潤,胃氣下行,則有效驗。
麥冬一錢 火麻仁一錢半炒 水炙黑小甘草五分 生白芍二錢
臨服入青甘蔗漿一杯。
某二四 病后胃氣不蘇,不饑少納,姑與清養。
鮮省頭草三錢 白大麥仁五錢 新會皮一錢 陳半夏曲一錢 川斛三錢 烏梅五分
某三四 脈澀,體質陰虧偏熱,近日不饑口苦,此胃陰有傷,邪熱內熾,古稱邪火不殺谷是也。
金石斛 陳半夏曲 生谷芽 廣皮白 陳香豉 塊茯苓
某 理肺養胃,進以甘寒。肺胃陰虛
甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷葉 川貝 甜水梨汁
某 脈數,口渴有痰,乃胃陰未旺。
炒麥冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙參 川斛
陳二十 知饑少納,胃陰傷也。
麥冬 川斛 桑葉 茯神 蔗漿
某 胃陽受傷,腑病以通為補,與守中必致壅逆。胃陽虛
人參 粳米 益智仁 茯苓 廣皮 炒荷葉
某 食谷不化,胃無火也。
生白芍 厚樸 新會皮 益智仁 茯苓 砂仁
計三三 陽微痰黑,食入不化。
人參 生益智 桂心 茯神 廣皮 煨姜
高六八 脈軟小帶弦,知饑不欲食,晨起吐痰,是胃陽不足,宜用外臺茯苓飲。
又 人參 白術 茯苓 廣皮 半夏 枳實皮 白蒺藜 地栗粉
席二三 脈右濡,臍上過寸有聚氣橫束,幾年來食難用飽,每三四日一更衣,夫九竅失和,都屬胃病,上脘部位為氣分,清陽失司,仿仲景微通陽氣為法。
薤白 瓜蔞汁 半夏 姜汁 川桂枝 鮮菖蒲
某三二 脈濡自汗,口淡無味,胃陽憊矣。
人參 淡附子 淡干姜 茯苓 南棗
王 脈小,右弦,病屬勞倦,飲食不和,醫投柴葛,雜入消導,升表攻里,致汗泄三日,脘中不饑,全是胃陽大傷,防有噦呃厥逆之變。
生益智仁 姜汁 半夏 茯苓 丁香 炒黃米
孫 長夏熱傷,為瘧為痢,都是脾胃受傷,老年氣衰,不肯自復,清陽不肯轉旋,脘中不得容納,口味痰吐不清,脈弦右濡澀,下焦便不通調,九竅不和,都胃病也,此剛補不安,陽土不耐辛熱矣,議宣通補方,如大半夏湯之類。
大半夏湯加川連姜汁。
又 小溫中丸。
錢二二 壯年肌柔色黯,脈小濡澀,每食過不肯運化,食冷物臍上即痛,色脈參合病象,是胃陽不旺,濁陰易聚,醫知腑陽宜通,自有效驗。
良姜 草果 紅豆蔻 厚樸 生香附 烏藥
汪 舌灰黃,脘痹不饑,形寒怯冷,脾陽式微,不能運布氣機,非溫通焉能宣達。脾陽虛
半夏 茯苓 廣皮 干姜 厚樸 蓽茇
周四十 脈象窒塞,能食少運,便溏,當溫通脾陽。
生白術一錢半 茯苓三錢 益智仁一錢 淡附子一錢 干姜一錢 蓽茇一錢
又 溫通脾陽頗適,脈象仍然窒塞,照前方再服二劑,如丸方,當以脾腎同治著想。
吳 酒多谷少,濕勝中虛,腹痛便溏,太陰脾陽少健,平胃合四苓加谷芽。
王五十 素有痰飲,陽氣已微,再加悒郁傷脾,脾胃運納之陽愈憊,致食下不化,食已欲瀉,夫脾胃為病,最詳東垣,當升降法中求之。脾胃陽虛
人參 白術 羌活 防風 生益智 廣皮 炙草 木瓜
張十九 食加便溏,胃醒脾不運也,方藥當以太陰陽明是調。
異功散加甘松益智。
周四二 脈緩弱,脘中痛脹,嘔涌清涎,是脾胃陽微,得之積勞,午后病甚,陽不用事也,大凡脾陽宜動則運,溫補極是,而守中及膩滯皆非,其通腑陽間佐用之。
人參 半夏 茯苓 生益智 生姜汁 淡干姜
大便不爽,間用半硫丸。
朱五四 陽微,食后吞酸。
茯苓四兩 炒半夏二兩 廣皮二兩 生于術二兩 厚樸一兩 淡干姜一兩 蓽澄茄一兩 淡吳萸一兩 公丁香五錢
水法丸。
某二八 脈弦,食下
脹,大便不爽,水谷之濕內著,脾陽不主默運,胃腑不能宣達,疏脾降胃,令其升降為要。濕傷脾胃
金石斛三錢 厚樸一錢 枳實皮一錢 廣皮白一錢半 苦參一錢 神曲一錢半 茯苓皮三錢 麥芽一錢半
陳三八 厥陰三瘧半年,夏至節交,春木退舍,大寒熱而倏解,病傷未旺,雨濕蒸逼外臨,內受水谷不運,洞泄之后而神倦食減。濕傷脾胃清氣,用東垣清暑益氣主之。
清暑益氣法。
洪嫗 脈虛澀弱,面乏淖澤,鼻冷肢冷,肌腠麻木,時如寒凜微熱,欲溺大便有不化之形,谷食不納,此陽氣大衰,理進溫補,用附子理中湯。脾腎陽虛
趙三七 氣分本虛,衛少外護,畏風怯冷,冬天大氣主藏,夏季氣泄外越,此天熱煩倦一因也,是氣分屬陽,故桂附理陽頗投,考八味古稱腎氣,有通攝下焦之功,能使水液不致泛溢,其中陰藥味厚為君,乃陰中之陽藥,施于氣虛,未為中窾,歷舉益氣法,無出東垣范圍,俾清陽旋轉,脾胃自強,偏寒偏熱,總有太過不及之弊,補中益氣加麥冬北味。中氣虛
又 間服四君子湯。
宣三五痛而納食稍安,病在脾絡,因饑餓而得,當養中焦之營,甘以緩之,是其治法。饑傷
歸建中湯。
戈 小便短澀混濁,大便頻溏,不欲納谷,此傷食惡食也,當分消土。食傷
生益智 廣皮 茯苓 澤瀉 炒白芍 炒山楂
脾胃之論,莫詳于東垣,其所著補中益氣,調中益氣,升陽益胃等湯,誠補前人之未備,察其立方之意,因以內傷勞倦為主,又因脾乃太陰濕土,且世人胃陽衰者居多,故用參、芪以補中,二術以溫燥,升柴升下陷之清陽,陳皮木香,理中宮之氣滯,脾胃合治,若用之得宜,誠效如桴鼓,蓋東垣之法,不過詳于治脾,而略于治胃耳,乃后人宗其意者,凡著書立說,竟將脾胃總論,即以治脾之藥,籠統治胃,舉世皆然,今觀葉氏之書,始知脾胃當分析而論,蓋胃屬戊土,脾屬己土,戊陽己陰,陰陽之性有別也,臟宜藏,腑宜通,臟腑之體用各殊也,若脾陽不足,胃有寒濕,一臟一腑,皆宜于溫燥升運者,自當恪遵東垣之法,若脾陽不虧,胃有燥火,則當遵葉氏養胃陰之法,觀其立論云,納食主胃,運化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和,又云,太陰濕土,得陽始運,陽明陽土,得陰自安,以脾喜剛燥,胃喜柔潤也,仲景急下存津,其治在胃,東垣大升陽氣,其治在脾,此種議論,實超出千古,故凡遇稟質木火之體,患燥熱之癥,或病后熱傷肺胃津液,以致虛痞不食,舌絳咽干,煩渴不寐,肌燥熱,便不通爽,此九竅不和,都屬胃病也,豈可以芪、術、升、柴治之乎,故先生必用降胃之法,所謂胃宜降則和者,非用辛開苦降,亦非苦寒下奪,以損胃氣,不過甘平,或甘涼濡潤,以養胃陰,則津液來復,使之通降而已矣,此義,即宗內經所謂六腑者,傳化物而不藏,以通為用之理也,今案中所分胃陰虛,胃陽虛,脾胃陽虛,中虛,饑傷,食傷,其種種治法,最易明悉,余不參贅,總之脾胃之病,虛實寒熱,宜燥宜潤,固當詳辨,其于升降二字,尤為緊要,蓋脾氣下陷固病,即使不陷,而但不健運,已病矣,胃氣上逆固病,即不上逆,但不通降,亦病矣,故脾胃之治法,與各門相兼者甚多,如嘔吐腫脹泄瀉,便閉不食,胃痛腹痛,木乘土諸門,尤宜并參,互相討論,以明其理可也。
徐評 發明亦切當。
麥冬 生扁豆 玉竹 生甘草 桑葉 大沙參
王 數年病傷不復,不饑不納,九竅不和,都屬胃病,陽土喜柔偏惡剛燥,若四君異功等,竟是治脾之藥,腑宜通即是補,甘濡潤,胃氣下行,則有效驗。
麥冬一錢 火麻仁一錢半炒 水炙黑小甘草五分 生白芍二錢
臨服入青甘蔗漿一杯。
某二四 病后胃氣不蘇,不饑少納,姑與清養。
鮮省頭草三錢 白大麥仁五錢 新會皮一錢 陳半夏曲一錢 川斛三錢 烏梅五分
某三四 脈澀,體質陰虧偏熱,近日不饑口苦,此胃陰有傷,邪熱內熾,古稱邪火不殺谷是也。
金石斛 陳半夏曲 生谷芽 廣皮白 陳香豉 塊茯苓
某 理肺養胃,進以甘寒。肺胃陰虛
甜杏仁 玉竹 花粉 枇杷葉 川貝 甜水梨汁
某 脈數,口渴有痰,乃胃陰未旺。
炒麥冬 生白扁豆 生甘草 白粳米 北沙參 川斛
陳二十 知饑少納,胃陰傷也。
麥冬 川斛 桑葉 茯神 蔗漿
某 胃陽受傷,腑病以通為補,與守中必致壅逆。胃陽虛
人參 粳米 益智仁 茯苓 廣皮 炒荷葉
某 食谷不化,胃無火也。
生白芍 厚樸 新會皮 益智仁 茯苓 砂仁
計三三 陽微痰黑,食入不化。
人參 生益智 桂心 茯神 廣皮 煨姜
高六八 脈軟小帶弦,知饑不欲食,晨起吐痰,是胃陽不足,宜用外臺茯苓飲。
又 人參 白術 茯苓 廣皮 半夏 枳實皮 白蒺藜 地栗粉
席二三 脈右濡,臍上過寸有聚氣橫束,幾年來食難用飽,每三四日一更衣,夫九竅失和,都屬胃病,上脘部位為氣分,清陽失司,仿仲景微通陽氣為法。
薤白 瓜蔞汁 半夏 姜汁 川桂枝 鮮菖蒲
某三二 脈濡自汗,口淡無味,胃陽憊矣。
人參 淡附子 淡干姜 茯苓 南棗
王 脈小,右弦,病屬勞倦,飲食不和,醫投柴葛,雜入消導,升表攻里,致汗泄三日,脘中不饑,全是胃陽大傷,防有噦呃厥逆之變。
生益智仁 姜汁 半夏 茯苓 丁香 炒黃米
孫 長夏熱傷,為瘧為痢,都是脾胃受傷,老年氣衰,不肯自復,清陽不肯轉旋,脘中不得容納,口味痰吐不清,脈弦右濡澀,下焦便不通調,九竅不和,都胃病也,此剛補不安,陽土不耐辛熱矣,議宣通補方,如大半夏湯之類。
大半夏湯加川連姜汁。
又 小溫中丸。
錢二二 壯年肌柔色黯,脈小濡澀,每食過不肯運化,食冷物臍上即痛,色脈參合病象,是胃陽不旺,濁陰易聚,醫知腑陽宜通,自有效驗。
良姜 草果 紅豆蔻 厚樸 生香附 烏藥
汪 舌灰黃,脘痹不饑,形寒怯冷,脾陽式微,不能運布氣機,非溫通焉能宣達。脾陽虛
半夏 茯苓 廣皮 干姜 厚樸 蓽茇
周四十 脈象窒塞,能食少運,便溏,當溫通脾陽。
生白術一錢半 茯苓三錢 益智仁一錢 淡附子一錢 干姜一錢 蓽茇一錢
又 溫通脾陽頗適,脈象仍然窒塞,照前方再服二劑,如丸方,當以脾腎同治著想。
吳 酒多谷少,濕勝中虛,腹痛便溏,太陰脾陽少健,平胃合四苓加谷芽。
王五十 素有痰飲,陽氣已微,再加悒郁傷脾,脾胃運納之陽愈憊,致食下不化,食已欲瀉,夫脾胃為病,最詳東垣,當升降法中求之。脾胃陽虛
人參 白術 羌活 防風 生益智 廣皮 炙草 木瓜
張十九 食加便溏,胃醒脾不運也,方藥當以太陰陽明是調。
異功散加甘松益智。
周四二 脈緩弱,脘中痛脹,嘔涌清涎,是脾胃陽微,得之積勞,午后病甚,陽不用事也,大凡脾陽宜動則運,溫補極是,而守中及膩滯皆非,其通腑陽間佐用之。
人參 半夏 茯苓 生益智 生姜汁 淡干姜
大便不爽,間用半硫丸。
朱五四 陽微,食后吞酸。
茯苓四兩 炒半夏二兩 廣皮二兩 生于術二兩 厚樸一兩 淡干姜一兩 蓽澄茄一兩 淡吳萸一兩 公丁香五錢
水法丸。
某二八 脈弦,食下

金石斛三錢 厚樸一錢 枳實皮一錢 廣皮白一錢半 苦參一錢 神曲一錢半 茯苓皮三錢 麥芽一錢半
陳三八 厥陰三瘧半年,夏至節交,春木退舍,大寒熱而倏解,病傷未旺,雨濕蒸逼外臨,內受水谷不運,洞泄之后而神倦食減。濕傷脾胃清氣,用東垣清暑益氣主之。
清暑益氣法。
洪嫗 脈虛澀弱,面乏淖澤,鼻冷肢冷,肌腠麻木,時如寒凜微熱,欲溺大便有不化之形,谷食不納,此陽氣大衰,理進溫補,用附子理中湯。脾腎陽虛
趙三七 氣分本虛,衛少外護,畏風怯冷,冬天大氣主藏,夏季氣泄外越,此天熱煩倦一因也,是氣分屬陽,故桂附理陽頗投,考八味古稱腎氣,有通攝下焦之功,能使水液不致泛溢,其中陰藥味厚為君,乃陰中之陽藥,施于氣虛,未為中窾,歷舉益氣法,無出東垣范圍,俾清陽旋轉,脾胃自強,偏寒偏熱,總有太過不及之弊,補中益氣加麥冬北味。中氣虛
又 間服四君子湯。
宣三五痛而納食稍安,病在脾絡,因饑餓而得,當養中焦之營,甘以緩之,是其治法。饑傷
歸建中湯。
戈 小便短澀混濁,大便頻溏,不欲納谷,此傷食惡食也,當分消土。食傷
生益智 廣皮 茯苓 澤瀉 炒白芍 炒山楂
徐評 發明亦切當。
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