紫斑

原發(fā)性血小板減少性紫癜及過敏性紫癜為臨床常見的出血性疾病，近年來中醫(yī)對其進(jìn)行治療及研究，取得了良好效果。

1．原發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱1TP）在基礎(chǔ)研究方面，一般認(rèn)為原發(fā)性血小板減少性紫癜以血熱妄行、陰虛火旺、氣不攝血為主要病機(jī)。隨著對1TP免疫機(jī)理的深入研究，提示1TP發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體免疫內(nèi)環(huán)境平衡紊亂有關(guān)。如楊氏指出，T淋巴細(xì)胞亞群和PA小板相關(guān)抗體（PAIg）的改變按血熱妄行型一氣血兩虛型—）脾腎陽虛型—>肝腎陰虛型一陰陽兩虛型的順序逐漸明顯。在肝腎陰虛型中，PAIG及血漿抗血小板膜糖蛋白（GP）Ⅱb、Ⅲa、工b的升高最明顯[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（5）：263）。孫氏的研究顯示，在血熱妄行、氣不攝血和陰虛火旺三型中，血熱妄行型雖PAlgG、PAIgM均高于正常，但一般屬起病之初，療效較好。氣不攝血型只有PAIgG單項(xiàng)增高，其值也低于其他兩型，療效也較好。而陰虛火旺型PAlgG高于氣不攝血型，且PAIGM在三型中最高，療效較差[黑龍江中醫(yī)藥1991；（6）：14）信免疫指標(biāo)的數(shù)值變化與中醫(yī)辨證分型有著一定的聯(lián)系，血小板計(jì)數(shù)（BPC）、PAIg和T淋巴細(xì)胞亞群等指標(biāo)的檢測可作為本病辨證分型較有價值的參考依據(jù)[中醫(yī)雜志1991；（10）：31]。

在治療方面，活血化瘀中藥治療1TP研究進(jìn)展較快，這類中藥可抗變態(tài)反應(yīng)，抑制抗體形成，調(diào)節(jié)輔助性T淋巴細(xì)胞和抑制性T淋巴細(xì)胞的平衡，降低毛細(xì)血管脆性和通透性，加強(qiáng)其抵抗力，能使ITP患者外周血小板增多，降低PAIGM，具有免疫抑制作用[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（5）：304]。但是在臨床上單用活血化瘀藥效果不夠理想，應(yīng)結(jié)合臨床證候特征，針對不同病因病機(jī)，與清熱涼血、降火、滋陰、益氣諸法合理配伍使用，方可取得較好療效。

王氏等以止血補(bǔ)虛、活血化瘀為治則組成的基本方（仙鶴草、紫珠草、荔枝草、當(dāng)歸、雞血藤等）對氣虛、陰虛、陽虛隨證加味，治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜32例，并與西藥組32例進(jìn)行對照，兩組總有效率相仿，而中藥組顯效率及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善（血小板計(jì)數(shù)、PAIgG、血紅蛋白和紅細(xì)胞）均優(yōu)于對照組[中醫(yī)雜志1993；（4）：229L劉氏以益氣活血治療頑固性原發(fā)性血小板減少性紫癜43例，治療前均用潑尼松等效果不佳，以基礎(chǔ)方（太子參、白術(shù)、黃精、赤芍等）隨證加味，每日1劑，30天為1個療程，一般2-3個療程患者的血小板計(jì)數(shù)及出血征象即有不同程度改善，總有效率達(dá)92．8％，并有較好的遠(yuǎn)期療效[中醫(yī)藥研究1993；（5）：49]。

2．過敏性紫癜

中醫(yī)藥治療過敏性紫癜具有療效好、療程短、復(fù)發(fā)率低、用藥后副作用極少等優(yōu)點(diǎn)。用中醫(yī)藥治療不僅能較快消除癥狀，且能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而避免了用激素或免疫抑制劑造成免疫力低下的弊病。

對過敏性紫癜的病因病機(jī)研究，歸納起來主要有毒犯營血、熱迫血行、風(fēng)擾營陰、瘀血阻滯、脾虛濕盛、氣血兩虛等幾個方面。其中以熱毒熾盛所引起者居多，以清熱解毒、涼血化瘀為重要治則。通過臨床及有關(guān)實(shí)驗(yàn)觀察表明，活血化瘀療法對過敏性紫癜有較好療效。

這與活血化瘀藥物能改善毛細(xì)血管脆性、改善微循環(huán)、改善血液物化特性、改善免疫功能及具有抗炎作用等有關(guān)。以活血化瘀法結(jié)合辨證論治治療過敏性紫癜多能取得良效[中醫(yī)雜志1987；（3）：48]。李氏以青紫湯（青黛、紫草、乳香、白及）加味治療200例過敏性紫癜，總有效率達(dá)97％[中醫(yī)雜志1990；（5）：2861

潘氏以三草湯（紫草、茜草、旱蓮草、甘草）加減治療過敏性紫癜50例，痊愈45例，好轉(zhuǎn)5例，均有效[四川中醫(yī)1998；（3）：8）。孔氏對過敏性紫癜伴腎臟損害74例分為風(fēng)熱夾瘀型、腎虛濕熱型和脾腎兩虛型，分別用工號方（蟬蛻、白蒺藜、連翹、黃芩、生地、赤芍、丹皮、大薊、小薊、地膚子、甘草），Ⅱ號方（生地、丹皮、山萸肉、女貞子、旱蓮草、金櫻子、地膚子、大薊、小薊、仙鶴草、阿膠等），Ⅲ號方（黃芪、黨參、生地、當(dāng)歸、山萸肉、桑寄生、杜仲、淫羊藿、金櫻子、澤瀉等）隨證加減治療，結(jié)果治愈39例，顯效4例，好轉(zhuǎn)29例，未愈2例[遼寧中醫(yī)雜志1996；（1）：23]。孔氏等還對皮膚紫癜、關(guān)節(jié)損害、消化道出血等分別辨證論治，認(rèn)為皮膚紫癜主要由于風(fēng)邪及熱毒引起，治療時可加人具有抗過敏作用的祛風(fēng)藥，如蟬蛻、防風(fēng)、白蒺藜、白鮮皮、地膚子等；關(guān)節(jié)腫痛的病機(jī)在于風(fēng)濕熱瘀交阻經(jīng)絡(luò)，常于清熱涼血方中加入秦艽、威靈仙、忍冬藤等；消化道出血可先予10％白及膠漿塞流止血，繼以復(fù)方湯藥澄源治本，佐以少量參三七活血化瘀[中醫(yī)雜志1995；（1）：37）。余氏治療過敏性紫癜49例，辨證分為血熱、寒凝脈絡(luò)、脾虛血虧三型，分別予以清熱涼營、活血散風(fēng)法，溫經(jīng)散寒、活血化瘀法及健脾益氣、養(yǎng)血止血法。結(jié)果痊愈43例，顯效5例，總有效率為98％[江蘇中醫(yī)1993；（7）：7]。王氏對87例過敏性紫癜腎炎分為熱毒傷血型、陰虛化熱瘀滯型和氣虛血瘀夾郁型，基本方藥分別為青黛、紫草、黃芩、赤芍、丹皮、小薊；知母、黃柏、生地、旱蓮草、茅根、丹參、石韋；黃芪、紅花、益母草、穿山甲、乳香、石韋、白花蛇舌草、當(dāng)歸，均隨證加減。結(jié)果完全緩解54例，好轉(zhuǎn)24例，無效8例；療程最短7天，最長102天，總有效率為90％Cj匕京中醫(yī)1996；（4）：27]。陳氏以涼血活血法（水牛角、仙鶴草、生地、丹皮、赤芍、連翹、桃仁、黑梔子、側(cè)柏葉、荊芥炭、地龍、紅花）治療過敏性紫癜36例，關(guān)節(jié)痛加防風(fēng)、秦艽；腹痛加木香、枳殼；皮膚瘙癢加白鮮皮、地膚子；腎型加白茅根、車前子、澤瀉。結(jié)果治愈33例，好轉(zhuǎn)3例，用藥時間最短5天，最長30天[實(shí)用中醫(yī)藥雜志1998；（8）：26L黃氏自擬消癜飲（水牛角、黃芪、黨參、生地黃、紫草、大薊、小薊、當(dāng)歸、白術(shù)、花生衣、松針）治療過敏性紫癜86例，顯效40例，良效25例，進(jìn)步11例，無效10例[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)1996；（11）：26）信馬氏等以自擬消斑飲（生地、丹皮、紫草、玄參、赤芍、銀花、板藍(lán)根、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、丹參、生甘草、大棗）為主治療過敏性紫癜112例，單純皮膚型者用上方隨證加減，混合型病情較重者，酌加皮質(zhì)激素，結(jié)果痊愈91例，顯效9例，有效7例，無效5例，總有效率95，54％[河北中醫(yī)1995；（5）：10）。李氏采用抗過敏湯（丹參、茜草、紫草、雞血藤、大棗）隨證加減治療38例過敏性紫癜，結(jié)果顯效24例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1994；（6）：334L張氏等用大棗150g，甘草20g，水煎，日一劑，吃棗飲湯，7天為一療程，治療過敏性紫癜20例，結(jié)果1個療程治愈16例，4個療程治愈4例，19例隨訪半年未見復(fù)發(fā)[四川中醫(yī)1995；（8）：49]

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