淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛，膀胱濕熱，氣化失司為主要病機(jī)，以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

淋證為臨床常見(jiàn)病，中醫(yī)藥治療類屬淋證的尿路結(jié)石和腎盂腎炎均有較好的療效。

淋之名稱，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》稱為“淋悶”，并有“甚則淋”，“其病淋”等的記載。《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》稱“淋秘”，該篇并指出淋秘為“熱在下焦”。《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》描述了淋證的癥狀：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。”隋代《諸病源候論·淋病諸候》對(duì)本病的病機(jī)作了詳細(xì)的論述，并將本病的病位及發(fā)病機(jī)理作了高度明確的概括：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”

巢氏這種以腎虛為本，以膀胱熱為標(biāo)的病機(jī)理論，已為后世所宗。金元時(shí)期《丹溪心法·淋》強(qiáng)調(diào)淋證主要由熱邪所致：“淋有五，皆屬乎熱”。明代《景岳全書·淋濁》在認(rèn)同“淋之初病，則無(wú)不由乎熱劇”的同時(shí)，提出“久服寒涼”，“淋久不止”有“中氣下陷和命門不固之證”，并提出治療時(shí)“凡熱者宜清，澀者宜利，下陷者宜升提，虛者宜補(bǔ)，陽(yáng)氣不固者溫補(bǔ)命門”，對(duì)淋證病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更為全面，治療方法也較為完善。歷代醫(yī)家對(duì)淋證的分類進(jìn)行了探索，《中藏經(jīng)》首先將淋證分為冷、熱、氣、勞、膏、砂、虛、實(shí)八種，為淋證臨床分類的雛形。《諸病源候論·淋病諸候》把淋證分為石、勞、氣、血、膏、寒、熱七種，而以“諸淋”統(tǒng)之。《備急千金要方·淋閉》提出“五淋”之名，《外臺(tái)秘要·淋并大小便難病》具體指出五淋的內(nèi)容：“《集驗(yàn)》論五淋者，石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也。”現(xiàn)代臨床仍沿用五淋之名，但有以氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋為五淋者，亦有以熱淋、石淋、血淋、膏淋、勞淋為五淋者。按臨床實(shí)際，熱淋、氣淋均屬常見(jiàn)，故本節(jié)擬分為熱淋、氣淋、血淋、膏淋、石淋、勞淋六淋進(jìn)行論治。

西醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、乳糜尿等，當(dāng)臨床表現(xiàn)為淋證時(shí)，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．膀胱濕熱多食辛熱肥甘之品，或嗜酒過(guò)度，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔，濕熱穢濁毒邪侵入膀胱，釀成濕熱，或肝膽濕熱下注皆可使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，發(fā)為熱淋；若灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血隨尿出，則發(fā)為血淋；若濕熱久蘊(yùn)，煎熬尿液，日積月累，結(jié)成砂石，則發(fā)為石淋；若濕熱蘊(yùn)結(jié)，膀胱氣化不利，不能分清別濁，脂液隨小便而出，則發(fā)為膏淋。

2．肝郁氣滯惱怒傷肝，肝失疏泄，或氣滯不會(huì)，郁于下焦，致肝氣郁結(jié)，膀胱氣化不利，發(fā)為氣淋。

3．脾腎虧虛久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或勞累過(guò)度，房室不節(jié)，或年老，久病，體弱，皆可致脾腎虧虛。脾虛而中氣不足，氣虛下陷，則發(fā)為氣淋；若腎虛而下元不固，腎失固攝，不能制約脂液，脂液下注，隨尿而出，則發(fā)為膏淋；若腎虛而陰虛火旺，火熱灼傷脈絡(luò)，血隨尿出，則發(fā)為血淋；病久傷正，遇勞即發(fā)者，則為勞淋。

“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”淋證的病位在腎與膀胱，且與肝脾有關(guān)。其病機(jī)主要是腎虛，膀胱濕熱，氣化失司。腎與膀胱相表里，腎氣的盛衰，直接影響膀胱的氣化與開合。淋證日久不愈，熱傷陰，濕傷陽(yáng)，易致腎虛；腎虛日久，濕熱穢濁邪毒容易侵入膀胱，引起淋證的反復(fù)發(fā)作。因此，腎虛與膀胱濕熱在淋證的發(fā)生、發(fā)展及病機(jī)轉(zhuǎn)化中具有重要的意義。淋證有虛有實(shí)，初病多實(shí)，久病多虛，初病體弱及久病患者，亦可虛實(shí)并見(jiàn)。實(shí)證多在膀胱和肝，虛證多在腎和脾。

【臨床表現(xiàn)】

淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為基本特征。其起病或急或緩，其病程或長(zhǎng)或短，長(zhǎng)者久淋不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)。小便頻急者每日小便可達(dá)數(shù)十次，而每次尿量較少，或伴有發(fā)熱，小便熱赤；或小便排出砂石，排尿時(shí)尿流中斷，腰腹絞痛難忍；或尿中帶血或夾有血塊；或小便渾濁如米泔或滑膩如脂膏，種種不一。病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。

【診斷】

1．具有淋證的小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本臨床特征。尚可有各種淋證各自的特征。

2．病久或反復(fù)發(fā)作后，常伴有低熱，腰痛，小腹墜脹，疲勞等癥。

3．多見(jiàn)于已婚女性，每因勞累過(guò)度，情志變化，感受外邪而誘發(fā)。

4．結(jié)合有關(guān)檢查，如尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)、X線腹部攝片、腎盂造影、雙腎及膀胱B超、膀胱鏡等，可明確診斷。

【鑒別診斷】

1．癃閉癃閉以排尿困難，全日總尿量明顯減少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通為臨床特征。淋證以小便頻急，滴瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹為特征。其中小便短澀量少，排尿困難與癃閉相似，但癃閉排尿時(shí)不痛，每日小便總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常，甚至無(wú)尿排出；而淋證排尿時(shí)疼痛，每日小便總量基本正常。

2．尿血血淋和尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至尿出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。《丹溪心法·淋》曰：“痛者為血淋，不痛者為尿血。”故一般將痛者稱為血淋，不痛者稱為尿血。

3．尿濁淋證的小便渾濁需與尿濁相鑒別。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時(shí)尿出自如，無(wú)疼痛滯澀感，與淋證不同。以有無(wú)疼痛為鑒別要點(diǎn)。

[1] [2] [3] [4] [5] 下一頁(yè)