子宮肌瘤的治療方法有哪些？第 6 頁

　　小開腹子宮切除術：該術式是近年來在傳統(tǒng)腹式子宮切除的基礎上稍加改進形成的，小切口指皮膚切口(縱或橫向)長度≤6cm，而筋膜切口長度大于皮膚切口，每端超過約1～3cm，子宮外置于腹壁上，用Z型宮旁組織鉗切除子宮。適于患者不很胖，子宮活動良好，且≤12周妊娠，同時合并以下一條或更多條件者;陰式子宮切除在解剖上無可行性，需行附件切除。

　　腹腔外子宮頸錐切式子宮切除術：其優(yōu)點是進一步簡化了手術步驟，減小手術創(chuàng)傷，因保留子宮頸外環(huán)，從而保持了宮骶韌帶、主韌帶的功能。此法與子宮頸筋膜內全子宮切除術不同，后者是必須切斷宮頸各韌帶后切除子宮，損傷了盆底的正常結構，并且不能留子宮頸，而本術式不損傷盆底的正常結構，不但明顯減少輸尿管的損傷，也保留了陰道的完整性和后穹隆的深度，避免了傳統(tǒng)手術陰道縮短4cm以上的現象，又能預防殘端癌的發(fā)生，并達到了患者在心理和生理上需要保留子宮頸的目的。將卵巢固有韌帶，圓韌帶和輸卵管峽部一并集束貫穿縫扎，可使附件懸吊在圓韌帶殘端上，避免卵巢下垂盆底而引起的慢性盆腔疼痛。采用子宮頸外環(huán)殘端及其筋膜側對側縫合法，使兩側主韌帶靠近形成橋狀結構，起到懸吊宮頸及陰道，防止脫垂的作用。對子宮韌帶及血管的處理較傳統(tǒng)方法更簡便、安全可靠。

　　經陰道全子宮切除術：陰道子宮切除術系經陰道進行，無腹腔干擾，可減少盆腹腔污染，術后病人恢復快，住院時間短。陰道手術視野小，術時所暴露的范圍受到一定限制，操作不如腹式主動，易損傷膀胱、直腸和輸尿管。

　　陰式子宮切除術新觀念：傳統(tǒng)的TVH的適應證多限于經產婦;子宮≤12孕周;子宮脫垂;無前次盆腹腔手術史;無附件病變;不需探查或切除附件者。但近來隨著手術方法的改進，適宜器械的使用，手術技巧的提高及醫(yī)師經驗的積累，其適應證發(fā)生了明顯的改變。

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