衛發明電[2008]112號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

近一段時間以來，我國部分地區有嬰幼兒因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉，導致泌尿系統結石。為做好相關患兒的診療救治工作，我部會同中華醫學會組織專家制定了《與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統結石診療方案》。現印發給你們，供臨床參考使用。

二○○八年九月十一日

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與食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關的嬰幼兒泌尿系統結石診療方案

一、臨床表現
（一）不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；
（二）肉眼或鏡下血尿；
（三）急性梗阻性腎衰竭，表現為少尿或無尿；
（四）尿中可排出結石，如男嬰結石阻塞尿道可表現為尿痛、排尿困難；
（五）可有高血壓、水腫、腎區叩擊痛。
二、診斷要點
（一）有三鹿牌嬰幼兒配方奶粉喂養史。
（二）上述臨床表現中的一項或多項。
（三）實驗室檢查：尿常規（肉眼或鏡下血尿）、血生化、肝腎功能、尿鈣/尿肌酐（一般正常）、尿紅細胞形態（非腎小球源性血尿）、甲狀旁腺激素測定（一般正常）。
（四）影像學檢查：首選泌尿系B超。必要時行腹部CT平掃和靜脈尿路造影（無尿或腎衰時禁忌），有條件可行腎核素掃描評價分腎功能。
因食用受污染三鹿牌嬰幼兒配方奶粉導致的嬰幼兒泌尿系統結石B超檢查特點：
一般性特點：雙腎腫大；實質回聲增強，實質多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴張，腎盞圓鈍；如梗阻位于輸尿管腔內，則梗阻點以上輸尿管擴張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發展，腎盂壁及輸尿管壁可出現繼發性水腫增厚改變；少數病人可探及少量腹水。
結石特點：結石絕大部分累及雙側集合系統及雙側輸尿管；輸尿管結石多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動脈段及輸尿管膀胱連接部；結石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數與草酸鈣結石不同，可探及結石后緣；結石所致尿路梗阻較完全。
三、鑒別診斷
（一）血尿鑒別：注意排除腎小球源性血尿。
（二）結石的鑒別：結石一般為透X線的陰性結石，泌尿系X線片不顯影，可與不透X線的陽性結石如草酸鈣、磷酸鹽等鑒別。
（三）急性腎衰竭的鑒別，注意除外腎前性及腎性腎衰竭。
四、治療
（一）立即停用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉。
（二）內科保守治療：補液、堿化尿液，促進結石的排出；糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能，復查B超（尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化）。因結石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。
（三）合并急性腎衰竭的治療：首先應糾正高血鉀等危及生命的情況，如應用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法，必要時外科干預解除結石梗阻。
（四）外科治療：經內科保守治療結石形態和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進行血液凈化或腹膜透析時，可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘺引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。因結石較為松散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，體外震波碎石有較大的局限性，需慎重考慮。
五、隨診
患兒經治療，結石梗阻解除，一般情況好轉，腎功能恢復正常，排尿通暢可出院。出院后隨訪內容：
尿常規；泌尿系B超；腎功能檢查；必要時行靜脈腎盂造影檢查。