壯熱成因很多。外感病初起，發熱惡寒同時并見，當病邪由表入里，邪正交爭，熱邪亢盛，即可出現壯熱。在外感熱病辨證中，壯熱是病邪入里的標志之一，多見于外感熱病的中后期階段。

    【常見證候】

    邪熱壅肺：壯熱，兼有胸悶胸痛，汗出息粗，甚者鼻翼煽動，痰粘不爽，舌紅苔黃，脈數。

    肺熱發疹：壯熱，兼有胸悶，肌膚紅疹點點，多發于春季。

    陽明熱熾：壯熱惡熱，兼有多汗，面赤，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈洪大或滑數。溫病氣分證與此同。

    春溫邪發氣分：起病即壯熱惡熱，兼有口苦而渴，心煩小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數，病發春季。

    溫病熱入營血：壯熱，入夜尤甚，煩躁不寐，口干，斑疹隱隱，或吐衄便血，甚則譫語發狂，舌絳苔黃或少苔，脈數。

    濕熱郁阻中焦：壯熱起伏，汗出而不解，午后增重，煩渴，不欲飲或少飲，胸悶氣短，脘痞身重，少尿，苔黃膩，脈滑數。如薜后白《濕熱病篇》說：“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引飲。”

    肺癰成膿期：壯熱，兼有咳嗽，氣急，胸悶作痛，咯吐膿痰腥臭，苔黃，脈滑數。

    濕熱下利：壯熱，兼有腹中疼痛，下利膿血，里急后重，肛門灼熱，苔黃膩，脈濡滑或滑數，多發夏秋季，為飲食不節引起。