1、目的及用物準備

①采取骨髓液進行骨髓象檢查,協助診斷血液系統疾病、傳染病及寄生蟲病。

②了解骨髓造血情況，作為應用抗癌藥物及免疫抑制藥的參考。

③通過骨髓穿刺進行骨髓腔輸液、輸血、注射藥物或進行骨髓移植。

（2）用物準備：

①常規消毒治療盤1套。

②無菌骨髓穿刺包。內有骨髓穿刺針、5ml和20ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布、血管鉗。

③其它用物。無菌手套、2%普魯卡因、載玻片6～8張、推玻片1張，按需要準備細菌培養管、注入藥物、全血及酒精燈、火柴。

2、操作與護理及注意事項

（1）操作護理

①術前向病人詳細說明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顧慮，取得合作。

②備齊用物攜至床旁,遮擋屏風。

③穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及脛骨。根據穿刺部位選擇不同體位。

A、髂前上棘。取爺臥位，空刺點為髂前上棘后1~2cm處。

B、髂后上棘。取側臥位，穿刺點在骶骨兩側髂骨上緣下6～8cm與脊椎旁開2～4cm之交點處。

C、胸骨柄，取仰臥位，肩背部墊軟枕，頭后抑并轉左側，使胸部略高。穿刺點宜取胸骨中線相當于第2助間處。

D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，雙臂交叉與椅背，頭部枕于臂上，背部盡量后突，穿刺點宜選第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突處。

E、脛骨（僅適用于２歲以內的患兒）。病人仰臥臺上，由助手固定下肢，穿刺點為脛骨結節平面下約１cm（或脛骨上、中１／３交界處）之前內側面脛骨處。

④根據不同穿刺部位，選擇體位暴露局部，鋪好像皮巾和治療巾。待醫定生選好穿刺點后，協助常規皮膚消毒，術者戴無菌手套、鋪蓋洞巾，以普魯卡因自皮膚至骨膜行局部浸潤麻醉。

⑤醫生調節骨髓穿刺針的固定器，固定于距針尖１～５cm處（胸骨穿刺者，固定于距針類１cm處）并扭緊，然后持穿刺針與骨面垂直，以旋轉方式用力向前緩慢刺入，當感覺阻力消失，穿刺針已能固定在骨內時，表明已進入骨髓腔（如穿刺針不能固定則應再進入少許。）

⑥進入骨髓腔后即可拔出針芯，以２０ml無菌干燥注射接穿刺針座吸取骨髓0.1～0.2ml，取下注射器，將取得的骨髓液滴于玻片上，隨即制成均勻薄片，如需做細菌培養，可再取骨髓液1.5，并應將注射器針座及培養注射器針座及培養基開啟處通過酒精燈火焰滅菌。

⑦標本取得后，插入針芯，拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，局部按壓1～2分鐘后，如無出血現象再用膠布加壓固定。

⑧囑病人臥床休息，整理用物，將制成的骨髓片和骨髓培養標本及時送驗。

（2）注意事項：

①術前應做出凝血時間檢查，有出血傾向病人，操作時宜特別注意，血友病患者禁忌穿刺。

②嚴格執行無菌操作，以免發生骨髓炎。

③注射器和穿刺針必須干燥，以免發生溶血。

④吸出骨髓液應立即涂片，以免發生凝固。

⑤骨髓液取量不應過多（除作細菌培養外），否則會使骨髓液稀釋而影響結果的判斷。

⑥穿刺時應注意觀察病人面色、脈搏、血壓，如發現病人精神緊張、大汗淋漓、脈搏快等休克癥狀時，應立即報告醫生，并停穿刺，協助處理。

⑦穿刺后注意局部有無出血，一般靜臥2～4小時，無任何變化可照常活動。