后尿道損傷與陽痿發(fā)生的關(guān)系如何
在尿道損傷中前尿道損傷多由騎跨傷引起;后尿道損傷往往為骨盆骨折所致,并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。由于有致密的恥骨前列腺韌帶將前列腺固定于恥骨,而膜部尿道在穿過尿生殖隔時被固定于坐骨恥骨支之間。典型的后尿道損傷常位于前列腺尖部。如骨折后移程度輕,尿道可為不完全性斷裂,嚴(yán)重者可為完全性斷裂,后尿道破裂可發(fā)生于尿道前列腺部或膀胱頸部。后尿道損傷如處理不當(dāng)會增加并發(fā)癥的發(fā)生,常見的并發(fā)癥為尿道狹窄、尿失禁及陽痿等。目前對于后尿道損傷的處理仍存在著許多爭論,有的主張早期修復(fù),有的主張初期只行恥骨上膀胱造瘺術(shù),以后擇期行尿道修復(fù)術(shù)。其優(yōu)缺點如下:
(1)只在恥骨上行膀胱造瘺,無骨盆及尿道內(nèi)操作或?qū)蚬艿牟迦耄瑢τ谀切﹦?chuàng)傷嚴(yán)重、設(shè)備條件差,或有危重的合并傷者較適合。
(2)此方法可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。有報道骨盆骨折伴后尿道損傷者,一期尿道修復(fù)者77%發(fā)生尿道狹窄,32%有陽痿,22%產(chǎn)生尿失禁,而采取二期尿道修復(fù)者則未發(fā)生上述并發(fā)癥。而采用其他方法治療(如牽引治療)陽痿的發(fā)生率更高,為40%~55%。所以對于后尿道損傷并發(fā)的陽痿,不但與損傷的程度有關(guān),與損傷后的處理方法關(guān)系更為密切。故在臨床上一定要詳細觀察損傷的情況,及時處理以減少并發(fā)癥
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