調(diào)經(jīng)三法治療黃褐斑（陳祥芳 陳寶貴名中醫(yī)工作室 天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院）

　　黃褐斑是一種獲得性色素沉著皮膚病，亦稱為“肝斑”、“黧黑斑”。主要表現(xiàn)為臉面部的色素沉著斑，輕者為淡黃色或淺褐，點片狀散布于面頰兩側(cè)，以眼部下外側(cè)多見；重者呈深褐色或淺黑色，似面罩般遍布于面部。本病病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，目前認(rèn)為內(nèi)分泌失調(diào)為主要原因。

　　陳寶貴臨證秉承《靈樞》“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”之旨，認(rèn)為凡病正如《丹溪心法》所言：“有諸內(nèi)者，必形諸外。”根據(jù)臨床黃褐斑者多為女性，而黃褐斑者十有八九伴有月經(jīng)不調(diào)，陳寶貴認(rèn)為黃褐斑實為月經(jīng)不調(diào)的外在表現(xiàn)，月經(jīng)調(diào)則色斑退。故臨證治療黃褐斑常用疏肝調(diào)經(jīng)、健脾調(diào)經(jīng)、化瘀調(diào)經(jīng)三法調(diào)治。具體三法如下。

　　疏肝調(diào)經(jīng)   女子以肝為用，肝主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，若情志失調(diào)，肝郁氣滯，血行不暢，瘀阻脈絡(luò)。癥見面生黃斑，經(jīng)行不暢，常伴有腹脹腹痛，舌紅苔白，脈弦。治療需疏肝調(diào)經(jīng)，方選柴胡疏肝散合失笑散加減，藥用柴胡、陳皮、 川芎、枳殼、白芍、甘草、香附、蒲黃、麥芽等。

　　健脾調(diào)經(jīng)   肝屬木，脾屬土，木克土，肝郁久則乘脾，此時表現(xiàn)為月經(jīng)量少，色暗黑，乏力，眠則多夢，舌胖大有齒痕，脈弦細(xì)無力，治療需健脾調(diào)經(jīng)，方選逍遙散合歸脾湯加減，藥用白術(shù)、白芍、茯苓、柴胡、甘草、當(dāng)歸、黃芪、黨參、龍眼肉、木香等。

　　化瘀調(diào)經(jīng)   病久或貪涼，致經(jīng)血不通，瘀血內(nèi)阻，癥見血行不暢，經(jīng)血色黑或月經(jīng)量多大量血塊，常經(jīng)行前或經(jīng)行一二日腹痛、腹脹，舌暗有瘀斑，脈細(xì)澀，治療需化瘀調(diào)經(jīng)，方選少腹逐瘀湯加減，藥用小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等。

　　典型病例

　　韓某，女，32歲，面部色斑2年余，加重3月。癥見面頰部對稱性黃褐色色素沉著，月經(jīng)量少，色暗，有血塊，無腹痛腹脹，夜寐夢多，平日困倦，舌胖暗，脈弦細(xì)。診為肝郁脾虛，方選逍遙丸合歸脾湯加減。處方：白術(shù)10克，白芍15克，茯苓15克，柴胡6克，甘草6克，當(dāng)歸15克，干姜6克，炒梔子10克，黃芪20克，遠(yuǎn)志5克，黨參15克，香附10克。7劑，日1劑，水煎300毫升，分3次溫服。

　　復(fù)診：藥后面部色斑變淺，時值經(jīng)期，訴月經(jīng)量仍不多，乏力較前好轉(zhuǎn)，上方加阿膠10克，續(xù)服7劑。囑每次經(jīng)前7天服上方。連服3個月后月經(jīng)量、色皆正常，面部色斑消失。

　　按：黃褐斑又稱“肝斑”，中醫(yī)認(rèn)為，女子以肝為先天，肝主疏泄，肝體陰而用陽，性喜條達(dá)而惡抑郁，推動血液運行和津液疏布。若情志失調(diào)，可影響肝的疏泄功能，致使氣機紊亂，郁結(jié)不暢。同時，氣為血帥，氣滯則血瘀，瘀阻脈絡(luò)，氣血不能上榮于面部肌膚，則出現(xiàn)郁滯癥狀，面部黃褐斑即是人體肝郁氣結(jié)、血行不暢的外在表現(xiàn)。輕者疏肝解郁以調(diào)經(jīng)，郁久則肝郁乘脾，治療需疏肝健脾，脾虛久則氣化失司，無力推動血行，致氣滯血瘀，治療當(dāng)以化瘀通滯為主。臨床參此治之，可收良效。