www.ibe2005.net 文章來源：
來自互聯(lián)網(wǎng) 點擊數(shù)： 更新時間：2005-10-3 15:04:35
伏暑是由暑濕之邪引起而發(fā)于秋冬季節(jié)的急性熱病。其發(fā)病急驟，病勢既重又纏綿難愈；初起寒熱不規(guī)則，有發(fā)熱、心煩、口渴、脘痞、苔膩等暑濕之邪內(nèi)蘊外發(fā)的證候表現(xiàn)為主要特點。根據(jù)其發(fā)生季節(jié)及臨床表現(xiàn)，臨床上西醫(yī)的秋冬流行性感冒、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、病毒性腦炎等，可參考本病辨證治療。
| 伏暑的診斷要點 |
|
本病多發(fā)生于秋冬季節(jié)。
發(fā)病急驟，起病即見有暑濕之邪內(nèi)蘊的里熱證候，出現(xiàn)衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營同病的證候。
病程中出現(xiàn)但熱不寒，入夜尤甚，天明得汗稍減而胸腹灼熱不除，大便不爽，色黃如醬，肛門灼熱，為本病暑濕挾滯郁于胃腸之特征。
本病應注意與暑溫、暑濕、濕溫相鑒別。后三者多發(fā)于夏秋季節(jié)，暑溫初起為陽明氣分熱盛而無兼濕邪的見證，暑濕初起暑濕郁遏肌表，濕溫初起邪遏衛(wèi)氣而濕重于熱，與本病發(fā)于秋冬，初起即有暑濕內(nèi)蘊里熱明顯之衛(wèi)氣同病或衛(wèi)營同病，自是不同。
| 伏暑的辨證分析 |
伏暑的發(fā)生，一般認為是感受暑濕之氣，迨至深秋或入冬，復感當令之邪而誘發(fā)。故發(fā)病之初必兼有衛(wèi)表見證，衛(wèi)氣同病者暑濕證候明顯，衛(wèi)營同病者暑熱證候突出。病變所及部位、臟腑，主要是衛(wèi)表、肺、胃、腸、膽等。若邪舍營分，熱逼血分，也可出現(xiàn)神昏、斑疹、出血等危重證候。
暑濕之邪最易阻遏氣機，發(fā)病多有衛(wèi)表證候表現(xiàn)，但以衛(wèi)氣同病為多。若陰虛陽盛之體，則邪多客于營分而見衛(wèi)營同病；表邪一解，往往出現(xiàn)暑濕郁于少陽，或困結(jié)腸腑；病邪深入營血，則可見到熱在心營，下移小腸，或熱困心包，血絡瘀滯之見證。
本病總的治療原則為清熱化濕。初起衛(wèi)氣同病宜解表清暑化濕，衛(wèi)營同病宜清營透表；根據(jù)病邪之傳變，而后可分別選擇清泄少陽、分消濕熱，或苦辛通降、導滯泄熱。若暑濕之邪完全化燥而深入營血分。出現(xiàn)邪閉心包、熱盛動血、熱盛動風等危急之證，其治法與暑溫等邪入營血者相同。 |
| 伏暑的辨證論治 |
衛(wèi)氣同病型
【證見】 發(fā)熱，惡寒，無汗，頭身，周身酸痛，心煩，口渴，脘痞，小便短赤。舌紅，苔膩，脈濡數(shù)。
【治法】 清暑化濕，解表透邪。
【方藥】
1．主方黃連香薷飲(朱肱《類證活人書》)加味
處方：香薷10克，扁豆15克，厚樸9克，黃連9克，金銀花12克，連翹12克，滑石20克，薏苡仁20克，竹葉10克，薄荷6克(后下)，甘草6克。水煎服，每日2劑。
若脘痞泛惡、煩悶欲嘔者，加法半夏9克，陳皮9克。若汗出而熱不解、頭重如裹者，加藿香10克，佩蘭10克，白芷8克。若汗出多、面紅赤垢、苔黃干者，加生石膏30克，寒水石20克。
2．中成藥蒼薷丸，每次6克，姜湯送服，每日2—3次。
3．單方驗方銀翹散加杏仁、滑石、薏苡仁、通草方(孟澍江《溫病學》)
處方：金銀花12克，連翹12克，竹葉10克，淡豆豉10克，荊芥9克，薄荷6克(后下)，牛蒡子9克，杏仁8克，滑石30克，薏苡仁20克，通草6克。水煎服，每日2劑。
衛(wèi)營同病型
【證見】 發(fā)熱，微惡寒，少汗，頭痛，心煩，或見斑疹隱隱，或入夜煩躁不安。舌紅少苔而干，脈浮細數(shù)。
【治法】 辛涼透表，清營泄熱。
【方藥】
1．主方銀翹散加減(孟澍江《溫病學》)
處方：金銀花15克，連翹12克，竹葉12克，荊芥9克，薄荷9克(后下)，蘆根15克，生地黃25克，牡丹皮10克，赤芍15克，麥冬15克，甘草6克。水煎服，每日2劑。
若口渴、小便黃短而無汗者，為陰液不足，加玉竹18克，玄參20克。若大便秘結(jié)者，加火麻仁30克，玄參30克，枳實8克。
2．中成藥清開靈注射液，每次30一40毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，靜脈點滴，每日1—2次。
3．單方驗方銀翹散合白虎湯加減(彭勝權《嶺南溫病研究與臨床》)
處方：金銀花12克，連翹15克，淡竹葉12克，蘆根30克，薄荷3克，藿香10克，佩蘭10克，牡丹皮12克，赤芍12克，石膏30克，知母12克。水煎服，每日2劑。
邪郁少陽型
【證見】 寒熱似瘧，身熱午后較重，人暮尤劇，天明得汗稍減，但胸腹灼熱不除，心煩口渴，脘痞脅滿。舌尖邊紅，苔黃白而膩，脈弦滑數(shù)。
【治法】 清泄少陽，解暑化濕。
【方藥】
1．主方蒿芩清膽湯(俞根初《通俗傷寒論》)
處方：青蒿10克，黃芩12克，淡竹茹10克，法半夏9克，枳殼8克，陳皮8克，赤茯苓20克，滑石30克，青黛6克，甘草6克。水煎服，每日2劑。
若納呆、口苦、便溏、尿黃、苔膩者，可加大豆黃卷12克，通草6克，白蔻仁6克。若渴飲較甚，熱久留不退、苔黃干者，可加烏梅6克，柴胡8克，大青葉10克。若兼見咳喘痰多、胸悶者，可加杏仁12克，薄荷6克(后下)，桔梗6克。
2．中成藥
(1)柴胡注射液，每次4毫升，肌注，每日2次。
(2)小柴胡沖劑，每次6～8克，溫開水沖服，每日2-3次。
3．單方驗方柴青合劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：柴胡10克，青蒿9克(后下)，地骨皮12克，黃芩12克，地膽頭12克，倒扣草12克，狗肝菜18克，蘆根15克，野菊花12克，甘草5克。水煎2次作2次服，每日2劑。
邪滯腸腑型
【證見】 身熱午后較重，胸腹灼熱甚，惡心嘔吐，納呆脘痞，便溏不爽，色黃赤如醬。舌紅，苔黃垢膩，脈濡數(shù)。
【治法】 清熱化濕，導滯通下。
【方藥】
1．主方枳實導滯湯(俞根初《通俗傷寒論》)
處方：枳實9克，生大黃9克，山楂9克，檳榔8克，厚樸8克，黃連6克，神曲6克，連翹9克，紫草9克，木通6克，甘草5克。水煎服，每日2劑。
若大便水瀉樣、肛門灼熱者，可去大黃、枳實，加黃芩12克，火炭母18克，葛根20克。腹脹悶痛者，加廣木香9克(后下)，藿香梗10克。嘔吐頻者，加法半夏9克，生姜6克，竹茹10克。
2．中成藥保和丸，每次2支，開水送服，每日2～3次
3．單方驗方通里攻下湯(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：大黃12克(后下)，芒硝9克(沖)，生石膏30克(先煎)，白茅根30克，丹參15克，黃柏12克，蒼術10克，牛膝12克，草河車12克，甘草9克。水煎服，每日1劑。
熱入心營。下移小腸型
【證見】 發(fā)熱日輕夜重，心煩不寐，口干而不欲飲，少腹隱痛，小便短赤熱痛。舌絳少苔，脈弦細數(shù)。
【治法】 清心涼營，利瀉火府。
【方藥】
1．主方導赤清心腸(俞根初《通俗傷寒論》)
處方：鮮生地黃25克，茯神18克，木通6克，麥冬15克，牡丹皮12克，益元散9克(包煎)，淡竹葉10克，蓮子心3克，燈心草8克。水煎取汁1碗半，先沖童便1杯，分2次溫服，每日2劑。
若小便色紅者，可加白茅根30克，淡豆豉10克，三七末3克(沖)。發(fā)熱甚者，加水牛角15克(刨片，先煎)，連翹12克，蘆根15克。
2．中成藥清開靈注射液，用30—40毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，靜脈點滴，每日l～2次。
3．單方驗方銀蒲消毒飲(賴天松等《臨床奇效新方》)
處方：蒲公英30克，金銀花20克，丹參20克，香附12克，滑石30克，甘草5克。水煎服，每日2劑。
熱閉心包。血絡瘀滯型
【證見】 發(fā)熱夜甚，神昏譫語，或心煩不寐，或舌謇肢厥。舌質(zhì)絳而無苔，或舌質(zhì)紫晦，脈弦細數(shù)。
【治法】 清營泄熱，開竅通絡。
【方藥】
1．主方犀地清絡飲(俞根初《通俗傷寒論》)
處方：水牛角25克(刨片，先煎)，牡丹皮10克，連翹12克，淡竹瀝12克，鮮生地黃25克，赤芍15克，桃仁9克，生姜5克，鮮石菖蒲10克，鮮茅根30克，燈心草6克。水煎服，每日2劑。
若口煩渴、高熱、汗出多者，可加生石膏30克，天花粉15克，蘆根15克。若癍疹隱隱或衄血、便血者，可加大青葉15克，玄參25克，仙鶴草15克。
2．中成藥醒腦靜注射液，以8～10毫升加入50％葡萄糖液40毫升中，靜脈推注；后以20～30毫升加入10％葡萄糖液500毫升中，靜脈點滴。
3．單方驗方加減銀翹散(賴天松等《臨床方劑手冊》)
處方：連翹12克，金銀花12克，玄參25克，麥冬25克，水牛角25克(刨片，先煎)，竹葉12克。荷葉12克。水煎2次作2次服，每日服2劑。 |
| 伏暑的其他療法 |
1．敷藥外治
用雄黃10克、朱砂l(fā)O克、玄明粉30克共研成細末，蔥白、生姜搗爛絞汁約20毫升，與藥末拌勻，再加入青皮鴨蛋清適量調(diào)成厚糊狀。將藥膏涂敷于患者臍窩神闕穴上，外以紗布蓋上，再用寬布帶束緊固定，每日換藥。功可清心火、泄腑氣，能退熱、利尿、透邪。適用于熱人心營、下移小腸的患者。
2．飲食療法
清暑荷葉湯：用荷葉3張、檸檬4片、蓮子12克、薏苡仁12克、雞內(nèi)金6克、豬瘦肉60克(切塊)，洗凈同煲煮湯，以肉熟爛為度，加入適量精鹽、蔥白調(diào)味，吃肉飲湯。可作伏暑病患者輔助飲食治療，尤其適合邪郁少陽或熱滯腸腑的患者飲食。 | |
