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臨證指南醫案--濕第 2 頁

www.ibe2005.net 文章來源:臨證指南醫案 點擊數: 更新時間:2008-7-31 8:56:51

       四四   形質頹然,脈遲小澀,不食不寐,腹痛,大便窒痹,平昔嗜酒,少谷中虛,濕結陽傷,寒濕濁陰鳩聚為痛。
       炒黑生附子   炒黑川椒   生淡干姜   蔥白   調入豬膽汁一枚
       二五   冷濕損陽,經絡拘束,形寒酒客少谷,勞力所致。
       桂枝   淡干姜   熟附子   生白術
       五十   今年夏四月,寒熱不饑,是時令潮沴氣蒸,內應脾胃,夫濕屬陰晦,必傷陽氣,吞酸形寒,乏陽營運,議鼓運轉旋脾胃一法,苓姜術桂湯。
       十六   地中濕氣,自足先腫,濕屬陰邪,陽不易復,畏寒,筋骨猶牽強無力,以金匱苓姜術桂湯。
       五一   濁凝,氣結有形,酒肉挾濕。
       蓽茇   生香附汁   木香   草果   茯苓   廣皮白
          脈緩,臍上痛,腹微膨,便稀,溺短不爽,此乃濕郁脾胃之陽,致氣滯里急,宗古人導濕分消。
       用桂苓散方。
       生茅術   官桂   茯苓   厚樸   廣皮白   飛滑石   豬苓   澤瀉   炒楂肉
       五二   中年清陽日薄,忽然脘中痞悶,乃清陽不自轉旋,酒肉濕濁之氣,得以凝聚矣,過飲溏瀉,濕傷脾胃,胃陽微,仲景法,以輕劑宣通其陽,若投破氣開降,最傷陽氣,有格拒之害。
       苓桂術甘湯。
       三一   胸滿不饑,是陽不營運,嗜酒必挾濕凝阻其氣,久則三焦皆閉,用半硫丸,二便已通,議治上焦之陽。
       苓桂術甘湯。
       六二   病患述病中厚味無忌,腸胃滯雖下,而留濕未解,濕重濁,令氣下墜于肛,肛墜痛不已,胃不喜食,陽明失闔,舌上有白腐形色,議劫腸胃之濕。
       生茅術   人參   厚樸   廣皮   炮姜灰   生炒黑附子
       二十   受濕患瘡,久瘡陽乏氣泄,半年淹淹無力,食少,噯噫難化,此脾胃病,法以運中陽為要。
       茯苓   桂枝   生于術   炙草   苡仁   生姜
          夏令脾胃司氣,兼以久雨泛潮,地中濕氣上干,食味重濁少運,所謂濕勝成五泄也,古云寒傷形,熱傷氣,芒種夏至,天漸熱,宜益氣分以充脾胃,此夏三月,必有康健之理,補中益氣湯。
       五十   穢濕邪吸受,由募原分布三焦,升降失司,脘腹脹悶,大便不爽,當用正氣散法。濕邪彌漫三焦
       藿香梗   厚樸   杏仁   廣皮白   茯苓皮   神曲   麥芽   綿茵陳
          仲景云:小便不利者,為無血也,小便利者,血癥諦也,此癥是暑濕氣蒸,三焦彌漫,以致神昏,乃諸竅阻塞之兆,至小腹硬滿,大便不下,全是濕郁氣結,彼夯醫猶然以滋味呆鈍滯藥,與氣分結邪相反極矣,議用甘露飲法。
       豬苓   浙茯苓   寒水石   晚蠶砂   皂莢子去皮
       十四   脘悶,便溏,身痛,脈象模糊,此屬濕蘊三焦。
       厚樸   廣皮   藿香梗   茯苓皮   大豆黃卷   木防己   川通草   苡仁
          向年積聚,誤服燥熱諸藥,頻與清奪推陳致新乃安,身處江南濕熱之鄉,飲啖仍用山右厚重之味,留熱由腸升膈,三焦不消,議攻無形之熱,清心涼膈去芒硝加菖蒲。
       三一   冷酒水濕傷中,上嘔食,下泄脂液,陽氣傷極,再加浮腫作脹則危。酒濕傷陽郁生胃癰
       人參   茯苓   熟附子   生于術   生白芍   生姜
       又   酒濕類聚,例以分利,診脈微,陽氣已敗,濕壅生熱至胃癰膿,清熱則陽亡即死,術苓運中祛濕,佐附迅走氣分,亦治濕一法。
       茯苓   熟附子   生白術   左牡蠣   澤瀉   車前子
       四四   濕久脾陽消乏,中年未育子,腎真亦憊,仿安腎丸法。陽衰濕傷脾腎
       鹿茸   胡蘆巴   附子   韭子   赤石脂   補骨脂   真茅術   茯苓   菟絲子   大茴香
       五四   陽傷痿弱,有濕麻痹,痔血。
       生白術   附子   干姜   茯苓
       三八   舌白身痛,足跗浮腫,從太溪穴水流如注,此濕邪伏于足少陰,當用溫蒸陽氣為主。
       鹿茸   淡附子   草果   菟絲子   茯苓
          厥陰為病,必錯雜不一,瘧痢之后,肝臟必虛,發癥左脅有痞,腹中塊壘外堅,脅下每常汩汩有聲,惡虛就實,常有寒熱,胃中不知饑,而又嘈雜吞酸,脈長而數,顯然厥陰陽明濕熱下滲前陰,陽縮而為濕熱癥也,議用升發陽明胃氣,滲泄厥陰濕熱,其癥自愈。肝胃濕熱
       蒼術   半夏   茯苓   橘紅   通草   當歸   柏子仁   沙蒺藜   川楝子   茴香
       即丸方。
          胸膈迷漫,胃痛嘔食,肢節屈曲處冷痛,經落后,來時周身腰脊不舒,脈弦沉,痛即便溏,此濕郁阻閉,氣血不行,用藥先須斷酒。濕郁肢節冷痛
       生茅術   炮黑川烏   姜汁   白芥子   厚樸   廣皮   蓽茇   茯苓
          溫瘧初愈,驟進濁膩食物,濕聚熱蒸,蘊于經絡,寒戰熱熾,骨骱煩疼,舌起灰滯之形,面目痿黃色,顯然濕熱為痹,仲景謂濕家忌投發汗者,恐陽傷變病,蓋濕邪重著,汗之不卻,是苦味辛通為要耳。濕熱入經絡為痹
       防己   杏仁   滑石   醋炒半夏   連翹   山梔   苡仁   野赤豆皮
       四七   風暑濕渾雜,氣不主宣,咳嗽頭脹,不饑,右肢若廢,法當通陽驅邪。
       杏仁三錢   苡仁三錢   桂枝五分   生姜七分   厚樸一錢   半夏一錢半   漢防己一錢半   白蒺藜二錢
          汗多身痛,自利,小溲全無,胸腹白疹,此風濕傷于氣分,醫用血分涼藥,希冀熱緩,殊不知濕郁在脈為痛,濕家本有汗不解。濕郁經脈痛
       苡仁   竹葉   白蔻仁   滑石   茯苓   川通草
       濕為重濁有質之邪,若從外而受者,皆由地中之氣升騰,從內而生者,皆由脾陽之不運,雖云霧露雨濕,上先受之,地中潮濕,下先受之,然霧露雨濕,亦必由地氣上升而致,若地氣不升,則天氣不降,皆成燥癥矣,何濕之有,其傷人也,或從上,或從下或遍體皆受,此論外感之濕邪,著于肌軀者也,此雖未必即入于臟腑,治法原宜于表散,但不可大汗耳,更當察其兼癥,若兼風者,微微散之,兼寒者佐以溫藥,兼熱者佐以清藥,此言外受之濕也然水流濕,火就燥,有同氣相感之理,如其人飲食不節,脾家有濕,脾主肌肉四肢,則外感肌軀之濕,亦漸次入于臟腑矣,亦有外不受濕,而但濕從內生者,必其人膏粱酒醴過度,或嗜飲茶湯太多,或食生冷瓜果及甜膩之物,治法總宜辨其體質陰陽,斯可以知寒熱虛實之治,若其人色蒼赤而瘦,肌肉堅結者,其體屬陽,此外感濕邪,必易于化熱,若內生濕邪,多因膏粱酒醴,必患濕熱,濕火之癥,若其人色白而肥,肌肉柔軟者,其體屬陰,若外感濕邪,不易化熱,若內生之濕,多因茶湯生冷太過,必患寒濕之癥,人身若一小天地,今觀先生治法,若濕阻上焦者,用開肺氣,佐淡滲,通膀胱,是即啟上閘,開支河,導水勢下行之理也,若脾陽不運,濕滯中焦者,用術樸姜半之屬,以溫運之,以苓澤腹皮滑石等滲泄之,亦猶低窳濕處,必得烈日曬之,或以剛燥之土培之,或開溝渠以泄之耳,其用藥總以苦辛寒治濕熱,以苦辛溫治寒濕,概以淡滲佐之,或再加風藥,甘酸膩濁,在所不用,總之腎陽充旺,脾土健運,自無寒濕諸癥,肺金清肅之氣下降,膀胱之氣化通調,自無濕火濕熱暑濕諸癥,若夫失治變幻,則有腫脹黃膽泄瀉淋閉痰飲等類,俱于各門兼參之可也。華岫云
       徐評   方案重復,令閱者生厭,編書者意欲何為,治濕不用燥熱之品,皆以芳香淡滲之藥,疏肺氣而和膀胱,此為良法,惟健脾消痰培土之方未備,則于固本之法,猶有缺耳。本文來自:中醫五絕網http://www.ibe2005.net

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