四、成熟

    中醫(yī)外科到明清時期已較為成熟，外科專著增多，并形成了不同的學術流派。如明·薛己著的《外科樞要》，記載了有關外科病的理論、經(jīng)驗、方藥，第一次詳細敘述了對新生兒破傷風的診治。汪機的《外科理例》提出了“治外必本諸內(nèi)”的思想，在序中指出：“外科者，以其癰疽瘡瘍皆見于外，故以外科名之，然外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎。”并創(chuàng)制玉真散治療破傷風。其他還有王肯堂韻《瘍科準繩》、申斗垣的《外科啟玄》、陳文治的《瘍科選粹》、竇夢麟的《瘡瘍經(jīng)驗全書》、張景岳的《外科鈐》等均有特色。

    陳司成的《霉瘡秘錄》是我國第一部論述梅毒的專著，指出此病多由性交傳染，且會通過胎傳感染形成先天性梅毒，主張用丹砂、雄黃等含砷藥物治療，是世界上最早使用砷劑治療梅毒的記載。此期以陳實功的{外科正宗}成就最大，該書廣輯病名，詳述病因病機、證候、辨證、治療、預后等，并附醫(yī)案加以論證，條理清晰，十分完備，自唐代到明代的外科治法，大多都有收錄曠后人有“列證最詳，論治最精”的評價，影響巨大，經(jīng)后人加以繼承發(fā)展而形成了中醫(yī)外科的一大學派——正宗派。從學術思想來看，該書重視脾胃，主張外科以調(diào)理脾胃為要。其主要成就以外治和手術方面比較突出，他用腐蝕藥或刀針清除壞死組織，放通膿管，使毒外泄。手術方法記載有14種，如創(chuàng)制鼻痔的摘除工具、腹腔穿刺排膿術、指關節(jié)離斷術等都很有實用價值。倡導膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長則剪，這些有效方法沿用至今。清代學術上獨樹一幟、影響較大的有王維德的《外科全生集》，該書創(chuàng)立了以陰陽為主的辨證論治法則，所謂“憑經(jīng)治癥，天下皆然；分別陰陽，唯余一家”。把復雜的外科分為陰陽兩類，如癰陽、疽陰等。主張以“陽和通腠，溫補氣血”的原則治療陰證，自擬陽和湯、醒消丸、小金丹、犀黃丸等，臨床療效頗好。并主張“以消為貴，以托為畏。反對濫用刀針。其學術觀點被許克昌《外科證治全書》等所宗，形成了中醫(yī)外科的又一大學派——全生派。高錦庭的《瘍科心得集》揭示了外科病因的一般規(guī)律，立論以鑒別診斷為主，并將溫病三焦辨證學說融合于瘍科的辨證施治之中，認為“瘍科之證，在上部者俱屬風溫、風熱，在中部者多屬氣郁、火郁，在下部者俱屬濕火、濕熱”。應用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹等治療療瘡走黃，至今還在臨床應用。后人宗高氏學術思想及以心得形式論述外科疾病，而形成了中醫(yī)外科的又一大學派——心得派。余聽鴻的《外證醫(yī)案匯編》即屬此派。陳士鐸的《外科秘錄》、顧世澄的《瘍醫(yī)大全》等亦各有特點。此外，吳師機的《理瀹駢文》專述藥膏的外治法，總結了不少治療學上的新成就。近代張山雷于1927年所著的《瘍科綱要》，內(nèi)容簡要，立論、辨證、用藥均有特色，對外科發(fā)展有一定的影響。

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