三、發展

    兩晉南北朝、隋唐五代時期中醫外科發展較快。兩晉南北朝的葛洪在《肘后備急方》中介紹了許多有科學價值的經驗，如用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載；用狗腦敷治瘋狗咬傷，開創了用免疫法治療狂犬病的世界先例。南北朝時有了我國現存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》（成書于499年），載有癰疽的鑒別診斷、內外處方140個。其中，外傷用止血、收斂、止痛，癰疽用清熱解毒藥，腸癰用大黃湯，膿成不可服，均符合臨床實際。對辨別有膿無膿和膿腫切開方法的描述也有實用價值，如說：“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當上薄者都有膿，便可破之。聽破之法，應在下，逆上破之，令膿得易出�！彼宄沙苍降染帉懙摹吨T病源候論》是我國第一部病因病機學專著，書中有不少外科內容，對癭瘤、丹毒、疔瘡、癰疽、痔瘺、獸蛇咬傷等疾病的病因病機有了一定的認識。在40多種皮膚病的記載中，對某些皮膚病病因的認識已顯示出相當的科學水平，如“在頭生瘡，有蟲，白痂甚癢”，是指發癬；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內瘸蟲”，指的是疥瘡；并認識到漆瘡與過敏體質有關。在“金瘡腸斷侯”中有腸吻合的記載，如“腸兩頭見者，可速續之，先以針縷如法連續斷腸，便取雞血涂其際”，說明對腹部手術已有一定的經驗。還有血管結扎、拔牙等手術方法的記載。唐代孫思邈的{千金要方》是我國最早的一部臨床實用百科全書，記載了很多臟器療法，如食動物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食羊層、鹿靨治療甲狀腺腫大，都是現代科學證實了的臨床經驗。至于用蔥管導尿，則比1860年法國發明橡皮管導尿早1200多年。王燾的《外臺秘要》載方6000佘首，包含了不少外科方劑，是外科方藥的重要參考文獻。

    宋代外科已發展到比較成熟的階段，在病機分析上重視整體與局部的關系，治療上注重扶正與祛邪相結合、內治與外治相結合�！短绞セ莘健诽岢鰬b別“五善七惡”，同時總結了內消、托里等內治方法。其他如用砒劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，燒灼法消毒手術器械等，都是這一時期的經驗總結。公元1227年魏峴的《魏氏家藏方》已載有在痔核周圍先涂膏劑，以免灼痛，使枯痔療法更為完善。宋代外科專著亦日益增多，其中《衛濟寶書》專論癰疽，并記載了很多醫療器械，如灸板、消息子、煉刀、竹刀、小鉤等的用法。李迅著《集驗背疽方》，對背疽病因、癥狀、治療作了全面論述。陳自明撰《外科精要》，強調癰疽應辨證施治，區分寒熱虛實，重視整體療法，載有托里排膿多個方藥，至今仍在臨床中應用。

    元代的外科著作，有朱丹溪的《外科精要發揮》、危亦林的《世醫得效方》等。齊德之著的《外科精義》總結了元以前各種方書的經驗，從整體出發，指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，治療瘡瘍應辨別陰陽虛實，反對。治其外而不治其內，治其末而不治其本”的方法，提倡內治與外治相結合�！妒泪t得效方》是一本創傷外科專著，在正骨方面有精確記述，對麻醉藥的組方、適應證、劑量均有具體說明，對傷科的發展有很大貢獻。

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